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甲狀腺機(jī)能減退癥治療

　　甲減癥需用甲狀腺激素劑替代治療，而且常為終身治療。甲狀腺制劑有左旋甲狀腺素鈉(L-T4)，三碘甲狀腺原氨酸(L-T3)及甲狀腺片，三者強(qiáng)度比大約為0.1mgT4=25μg,T3=40mg甲狀腺片，此外尚有Euthroid(每片含T40.06mg，T315μg)，Thyrolar每片含T40.05mg,T312.5μg)。國內(nèi)常用制劑為甲狀腺片。

　　劑量及用法，①甲狀腺片，開始劑量20～40mg/日，每周增加20mg/日，直至秦效。一般先浮腫消退，然后其他癥狀相繼改善或消失。獲滿意療效后，摸索合適的維持量，長期服用。②L-T40.05-0.1mg/日，每4～6周增加0.05mg，完全替代劑量為0.1～0.2mg/日。�、跮-T350～100μg/日，分2～3次服用，本藥吸收迅速，作用強(qiáng)大，對敏感的甲減病人不利，一般不常規(guī)單獨(dú)應(yīng)用。④1歲以上兒童每日劑量按T42.8～4.4μg/kg口服，或有相當(dāng)劑量的甲狀腺片(0.1mgT4相當(dāng)40mg甲狀腺片)。1歲以下嬰兒劑量需增加，每日按T410μg/kg口服。

　　貧血患者除甲狀腺制劑替代治療外，應(yīng)按貧血類型補(bǔ)充鐵劑，維生素B12，葉酸或肝制劑等。胃酸缺乏者應(yīng)補(bǔ)給稀鹽酸。

　　粘液水腫昏迷患者應(yīng)即刻靜脈注射L-T340～120μg，以后每日50μg，分2～3次注射，或用L-T4200μg即刻注射，以后每日50μg，如無注射劑，可將上藥溶解后注入胃管，每4～6小時一次，劑量同上。此外應(yīng)注意保暖，給氧，保持呼吸通暢，輸液不宜過快，感染時可輸注氫化可的松200～300mg，并應(yīng)用抗菌素感染。

甲狀腺機(jī)能減退癥的檢查

　　一、一般檢查 ①血常規(guī)常有輕、中度貧血，屬正細(xì)胞正色素性，小細(xì)胞低色素性或大細(xì)胞型。②血糖正�；蚱�低，葡萄糖耐量曲線低平。③血膽固醇，甘油三酯和β-脂蛋白增高。

　　二、甲狀腺功能檢查 ①基礎(chǔ)代謝率降低，常在-30—-45%以下;②甲狀腺攝碘率低于正常，呈扁平曲線;③血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，F(xiàn)T4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml);血清T3與FT3亦可有不同程度降低，但輕中度患者有時可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)。

　　三、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能檢查　①血清TSH測定，正常人多<10mu/L(10μu/ml)，在原發(fā)性甲減中，TSH>20mu/L(20μu/ml);繼發(fā)性甲減則顯著降低，可<0.5mu/L(0.5μv/ml)，②TSH興奮試驗(yàn)，皮下注射TSh 10單位后，如甲狀腺攝131碘率明顯升高，提示為繼發(fā)性甲減，如不升高，提示為原發(fā)性甲減。③TRH興奮試驗(yàn)，靜脈注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延遲增高反應(yīng)，提示病變可能在下丘腦水平，如無增高反應(yīng)，病變可能在垂體，如TSH基礎(chǔ)值較高，TRH注射后更高，則提示病變在甲狀腺。

　　四、X線檢查　作頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影，以除外垂體腫瘤、下丘腦或其他引起甲減癥的顱內(nèi)腫瘤。原發(fā)性甲減，垂體與蝶鞍可繼發(fā)性增大。

　　五、甲狀腺自身抗體檢查 病因與甲狀腺自身免疫有關(guān)者，患者血中抗甲狀腺微粒體抗體(TMA)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)可增高。

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