點擊查看：2014年神經內科主治醫(yī)師考試輔導匯總

　　脊神經根炎(spinal radiculitis)系指由多種原因引起的脊神經根炎性及變性疾病的總稱，病變可侵及頸、胸、腰、骶任一節(jié)段的脊神經根。臨床上以頸胸神經根和腰骶神經最常受累，引起肩背痛及腰腿痛。本節(jié)主要介紹頸胸神經根炎的臨床表現及診治要點。

　　[病因]

　　脊神經根炎的病因繁多，硬膜內、外段神經根炎的病因亦不盡相同。膜內段神經根炎常由感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙等引起;膜外段神經根炎常因局部受涼、受潮(引起神經營養(yǎng)敵血管痙攣、缺血、水腫)、肌肉及橫突外傷和炎癥等引起。膜內脊神經根炎的病變常較廣泛，且多為雙側性者;膜外段者病變常較局限，多為單側性者。

　　[臨床表現]

　　頸胸神經根炎起病以急性和亞急性多見，常表現為一側或兩側肩臂部的疼痛、麻木、無力，疼痛常沿上肢外側或內側遠端放射，咳嗽、用力及解便時加重。上述癥狀常在受寒、勞累后明顯，溫熱和休息后減輕，檢查進可發(fā)現在受累神經根支配區(qū)域內的感覺過敏(早期)、減退或消失(后期);肱二頭肌和肱三頭肌腱反射減弱或消失;上肢肌肉可有輕度萎縮;相應的頸、胸椎旁可有壓痛。此外，受細小肢體可有皮膚溫度及顏色的改變、營養(yǎng)和汗腺分泌障礙等植物神經癥狀。膜內段脊神經根炎之急性期可有腦脊液蛋白、細胞的輕度增高。

　　[診斷及鑒別診斷]

　　根據明顯的肩臂部神經根性疼痛，以及相應的神經體征，�？勺鞒鲈\斷。為查明病因除詳細詢問有關病史外，應進行肝功、血沉、血糖、腦脊液化驗以及肌電圖、脊柱X線攝片。必要時還需行脊髓造影，CT掃描等檢查。并注意與下列疾病鑒別。

　　一、頸椎病：

　　癥狀與頸胸神經根炎較相似。但一般多見于中老年人，可有眩暈或脊髓受累表現。叩擊頭頂或自頭頂向頸部加壓時，可引起上肢疼痛加重(Spurling征)。頸髓X線攝片或CT檢查可見頸椎骨質增生、椎間孔狹窄或骨刺伸入其內、椎間盤變性等改變。頸椎牽引等治療可使癥狀減輕。

　　二、頸段脊髓腫瘤：

　　起病緩慢，進行性加重，早期體征常較局限，根性癥狀更為突出，腰椎穿刺可顯示蛛網膜下腔梗阻，腦脊液蛋白定量增高，細胞數常正常。脊髓造影見病變部位造影劑流通受阻及充盈缺損。

　　三、臂叢神經炎：

　　多見于成年人，呈急性或亞急性起病。疼痛部位常在一側的鎖骨上窩或肩部，逐漸擴展至同側上臂、前臂及手部、尺側較甚。臂叢神經干(鎖骨上窩處)有壓痛，牽拉上肢時可誘發(fā)或加重疼痛。

　　四、胸腔出口綜合征：

　　主要由頸肋，前中斜角肌病變及肋骨或鎖骨畸形，局部腫塊壓迫等引起。表現為上肢神經和血管的受壓癥狀。神經受壓出現患肢的放射性疼痛。鎖骨下動脈受壓出現手部皮膚蒼白、發(fā)涼、甚至有雷諾現象。患肢過伸及外展時，橈動脈搏動減弱甚至消失。

　　此外，尚需與脊髓空洞癥、肩關節(jié)周圍炎、肱二頭肌腱鞘炎等鑒別。

　　[治療]

　　主要在于消除病因，改善神經營養(yǎng)代謝及促進神經機能的恢復。

　　一、病因治療

　　控制各種感染及糖尿病等。

　　二、藥物治療

　　可選用強的松30毫克或地塞米松1.5毫克，1/日。療程長短視病情而定，一般3～4周為一療程。同時使用B族維生素、輔酶Q10、胞二磷膽堿等藥物，以促進神經修復及機能的改善。亦可使用地巴唑、菸酸、加蘭他敏、碘化鉀等，以改善循環(huán)，促進炎癥吸收。疼痛明顯者可使用酰胺咪嗪或苯妥英鈉等治療。另外，理療、局部熱敷、按摩等均有一定療效。

　　相關推薦：

　　2014內科主治醫(yī)師考試知識點匯總

　　2014年內科主治醫(yī)師考試模擬試題匯總

　　2014年內科主治醫(yī)師考前沖刺試題附答案匯總

　　2014年內科主治醫(yī)師考試精講試題及答案匯總