昏厥 syncope

　　昏厥(syncope)是一種突發(fā)性、短暫性、一過性的意識喪失而昏倒，系因一時(shí)性，廣泛性腦缺血、缺氧引起，并在短時(shí)間內(nèi)自然恢復(fù)。

　　[發(fā)病機(jī)理]

　　昏厥的產(chǎn)生可由于心輸出量的明顯減少，或心臟瞬時(shí)停搏。大循環(huán)中周圍血管阻力下降，或由于局部腦供血不足所致。當(dāng)人體站立時(shí)，心輸出量停止1～2秒鐘，就會(huì)有頭昏無力感，3～4秒鐘卻可發(fā)生意識喪失。

　　當(dāng)人體站立時(shí)，人體的縱軸與地心引力的方向一致，由于引力對人休流體靜力壓的作用，使腦血流量下降，300～800ml血液灌注下肢，影響靜脈回流，使心搏出量下降，此時(shí)通過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器的反射作用等，使血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制沖動(dòng)降低，交感神經(jīng)張力增加，引起加壓反射，使周圍血管收縮，血壓即上升以及心率加速、心臟收縮增加、心輸出量增加，以維持正常的腦血流供應(yīng)。當(dāng)上述自動(dòng)調(diào)節(jié)的任一環(huán)節(jié)發(fā)生一時(shí)性障礙時(shí)即有可能引起昏厥，故昏厥也多在直立位時(shí)發(fā)生。

　　[病因]

　　一、心源物昏厥。由于心律失常，心肌梗塞等原因引起心搏出量急驟降低所致。特別常見于房室傳導(dǎo)阻滯，室性陣發(fā)性心動(dòng)過速等，臨床表現(xiàn)為突然昏厥，面色蒼白，引至出現(xiàn)癲癇樣抽搐。主動(dòng)脈瓣狹窄和肺動(dòng)脈高壓可使心臟搏出量減低，臨床表現(xiàn)除昏厥外甚可有心絞痛，肺動(dòng)脈狹窄時(shí)還可有呼吸困難和紫紺現(xiàn)象。左心房粘液瘤和二尖瓣狹窄而梗阻引起的昏厥，常發(fā)生在體位改變時(shí)，使粘液瘤或栓子嵌頓在二尖瓣口，造成二尖瓣口阻塞，使心輸出量中斷，導(dǎo)致昏厥。

　　二、反射性昏厥。這是一種常見的昏厥，(一)由于迷走神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)抑制和全身周圍血管擴(kuò)張，心臟輸出量降低而引起昏厥者常發(fā)生在恐懼、焦慮、暈針、情緒緊張，外傷，通氣不良，長時(shí)間的站立等。(二)體位性暈厥，多在臥位轉(zhuǎn)成直立時(shí)發(fā)生，常見于應(yīng)用某些藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥，吩噻嗪類，降壓藥等，或某些疾病時(shí)如糖尿病性神經(jīng)病變等。(三)頸動(dòng)脈竇過敏性昏厥。頸動(dòng)脈竇過敏者可發(fā)生竇性心動(dòng)過緩、心臟收縮力減弱或周圍血管擴(kuò)張，多為頸動(dòng)脈竇部位血管硬化，鄰近部位的炎癥、外傷或腫物等因素有關(guān)，此類昏厥可自發(fā)，也可因衣領(lǐng)過緊或/和轉(zhuǎn)頭時(shí)衣領(lǐng)或/和頸椎橫突刺激頸動(dòng)脈竇而被誘發(fā)。

　　三、排尿性昏厥。在排尿時(shí)或排尿后突然發(fā)生，多見于男性，尤易于夜間起床排尿或蹩尿過長時(shí)出現(xiàn)。夜間睡眠時(shí)，肌肉松弛，血管擴(kuò)張，身體突然從臥位到站立時(shí)，加之排尿進(jìn)腹壓急驟下降，而血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)反射功能遲緩時(shí)即可導(dǎo)致血壓下降，昏厥發(fā)生。

　　四、腦源性昏厥。由于顱內(nèi)外腦血管病變或血管運(yùn)動(dòng)中樞本身受損引致的昏厥。多見于短暫性腦缺血發(fā)作、無脈癥、鎖骨下動(dòng)脈盜血癥、腦動(dòng)脈硬化癥和高血壓性腦病，還有頸椎病由于骨質(zhì)增生，當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)受到椎骨刺或外界壓力的突然壓迫，以及頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲的突然加劇亦可致病。腦干病變，如腫瘤、炎癥，變性等，都可直接或間接影響延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞而產(chǎn)生昏厥，常有定位體征可供診斷。

　　五、其它昏厥。常見于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺氣腫者，在劇烈咳嗽之后意識喪失，當(dāng)呼吸重新恢復(fù)后清醒，這是因咳嗽引起胸腔內(nèi)壓力升高。使靜脈回流不暢，心輸出量下降而導(dǎo)致昏厥。屏氣性昏厥，持續(xù)用力屏氣也可產(chǎn)生昏厥，機(jī)理同上。失血失水性昏厥，可由各種原因引起的急性大量失血失水，有效循環(huán)量急驟減低所致，高山適應(yīng)浪和低血糖性昏厥，系由于吸入空氣中氧含量和血糖含量不夠所致。

　　[診斷及鑒別診斷]

　　一、病史特點(diǎn)：(一)除向患者直接了解病史外，亦需請目睹者提供當(dāng)時(shí)情況，包括詢問昏厥前的情況，有無先兆等;昏厥時(shí)意識障礙的程度和持續(xù)時(shí)間的長短，以及當(dāng)時(shí)的面色、脈搏、有無尿失禁及肢體抽動(dòng)等;和意識恢復(fù)后的主觀不適等。(二)注意昏厥發(fā)作的誘因，如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見于運(yùn)動(dòng)過度或用藥不當(dāng);還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。(三)注意發(fā)作時(shí)的體位及頭位，直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，頸動(dòng)脈竇過敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動(dòng)等。(四)注意昏厥發(fā)作時(shí)的速度和時(shí)間，如反射性昏厥一般起病略緩，時(shí)間短暫;心源性昏厥一般起病突然，時(shí)間長短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢，時(shí)間長短不一。(五)注意昏厥發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)，一般突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，無抽搐，無外傷及舌咬傷和尿失禁。