【疾病及其營養(yǎng)代謝變化的特點】

　　1.肝硬化是由于慢性肝損害發(fā)展致不可逆性肝纖維化的一種進展性肝疾病，常見病因包括病毒性、酒精性、中毒性和自身免疫性等。

　　2.臨床表現為厭食、腹脹、惡心、嘔吐、嘔血黑便等，相當一部分肝硬化病人存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良與疾病的嚴重程度密切相關。

　　3.高代謝狀態(tài)并非是肝硬化病人的一貫表現，還有一部分處于正常代謝狀態(tài)甚至低代謝狀態(tài)，與病人血液動力學有關。

　　4.糖原合成及儲存減少，糖異生增加，機體對葡萄糖的耐受性降低并伴有胰島素抵抗。

　　5.脂肪分解增強，肝內的甘油三酯合成與分泌之間的平衡被打破，血漿游離脂肪酸及甘油三酯增高，酮體生成也增加。

　　6.營養(yǎng)不良主要表現為低蛋白血癥、腹水、水電解質及酸堿平衡失常、血漿氨基酸發(fā)生紊亂，血氨升高，嚴重者合并肝性腦病及肝腎綜合征，伴有微量元素缺乏。

　　7.餐后內臟糖吸收正常，運動后常出現低血糖，主要因為肝糖原儲備減少及有限的糖異生。

　　8.氨基酸代謝異常，主要表現為血漿芳香族氨基酸水平升高。

　　9.形成尿素的能力明顯下降。

　　10.能量代謝的異常主要表現為以葡萄糖為主轉變?yōu)橐灾�肪為主�?/P>

　　【肝硬化病人營養(yǎng)支持原則】

　　1.肝硬化病人存在營養(yǎng)不良危險，因此應接受營養(yǎng)監(jiān)測并形成一套營養(yǎng)監(jiān)控計劃。

　　2.營養(yǎng)評價應包括微量元素成分是否缺乏，包括維生素A，D、E、K、鋅。

　　3.應把每天熱量攝入分配到4～6頓餐中，包括一頓較晚的夜餐。

　　4.明顯肝性腦病病人應限制蛋白質攝入量。

　　5.—般慢性肝性腦病病人不應限制蛋白質的攝入量。

　　6.慢性肝性腦病病人藥物治療不敏感時，應提倡應用富含支鏈氨基酸的營養(yǎng)飲食。

　　7.圍手術期腸外營養(yǎng)支持時應首選中—長鏈脂肪乳劑。

　　【營養(yǎng)支持實施要點】

　　1.肝硬化病人的能量評估很難精確，與應用間接熱量測量法相比，常低15%~18%。

　　2.一般推薦每天供應蛋白質1~1.5g/Kg和熱量25~40kcal/kg，如果口服營養(yǎng)不能滿足需要，建議應用鼻飼或經造口管喂養(yǎng)。

　　3.葡萄糖輸注量應小于150～180g/d，其余由脂肪乳劑供給。

　　4.脂肪應用應控制在lg/kg.d范圍內，MCT/LCT乳劑對肝硬化病人更為理想，并且要求均勻輸入，過多會導致脂肪肝。

　　5.肝功能受損情況下加入谷氨酰胺可使肝臟谷胱甘肽(GSA)明顯升高。

　　6.S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝臟淤膽方面有積極作用，常用量為800mg/d靜脈注射。

　　7.肝硬化病人應予富含支鏈氨基酸(BCAA)的營養(yǎng)，但只能短期應用，長期應用仍需補充平衡氨基酸。

　　8.圍手術期應補充磷制劑。

　　9.酒精性肝硬化病人一般仍應給予平衡型的食物，或標準型的氨基酸混合食物，同時注意補充鉀、磷、鎂和B族維生素等。

　　10.對急慢性肝性腦病病人，控制蛋白質的攝入量是關鍵，乳果糖和鋅的補充至關重要。

　　11.當肝硬化病人難以耐受足量的營養(yǎng)支持時，可采取“減量使用”的策略，即提供正常需要量的50%。