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滑膜液的顯微鏡檢查
1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：細(xì)胞少時(shí)應(yīng)用FuchsRosenthal計(jì)數(shù)板進(jìn)行計(jì)數(shù)，如用改良自動(dòng)控制牛鮑計(jì)數(shù)板應(yīng)增加計(jì)數(shù)面積。當(dāng)細(xì)胞多時(shí)可用生理鹽水稀釋后計(jì)數(shù)，若粘稠度高時(shí)，計(jì)數(shù)前可用透明質(zhì)酸酶處理降低粘稠度后再取標(biāo)本。如契約大量紅細(xì)胞而干擾折細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)用0.1mol/L鹽酸液或含10g/L白皂素的氯化鈉液稀釋以便函契壞紅細(xì)胞。
正常滑3膜液應(yīng)無(wú)紅細(xì)胞，白細(xì)胞參考范圍為(200-700)×106/L.關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，白細(xì)胞數(shù)增加�；摫剡�將有節(jié)炎時(shí)細(xì)胞數(shù)往往超過(guò)50000×106/L.在急性尿酸鹽痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)細(xì)胞數(shù)可高于20000×106/L，但淋病奈瑟菌感染的早期，滑膜液細(xì)胞通常不高。
2.細(xì)胞分類(lèi)：最好采用微量細(xì)胞玻片離心沉淀收集細(xì)胞，以保存細(xì)胞的原來(lái)形態(tài)。對(duì)粘稠度高的標(biāo)本可用透明質(zhì)酸酶處理后再?zèng)]淀，正�；ひ褐泻�65%左右的單核-巨噬細(xì)胞，大約10%淋巴細(xì)胞和約20%的中性粒細(xì)胞。偶見(jiàn)軟骨細(xì)胞、組織細(xì)胞。
炎癥活動(dòng)期中性粒細(xì)胞可超過(guò)75%，在化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)中性粒細(xì)胞可高達(dá)95%.病毒感染，結(jié)核桿菌感染時(shí)，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增加，并有可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等病的滑膜液中可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞內(nèi)有大量免疫復(fù)合物形成的包涵體，呈灰色，大小約0.52μm.這種細(xì)胞稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞(又稱(chēng)“RA”細(xì)胞)。
3.結(jié)晶：滑膜液檢查中很重要的內(nèi)容為結(jié)晶檢查，除一般生物光學(xué)顯微鏡檢查外，最好用偏振光顯微鏡作鑒定。臨床滑膜液常見(jiàn)的結(jié)晶有尿酸鹽、焦磷酸鈣、磷灰石、脂類(lèi)和草酸鈣結(jié)晶，分別存在各種痛風(fēng)濕患者中，外源性結(jié)晶可見(jiàn)于關(guān)節(jié)手術(shù)套上的滑石粉結(jié)晶以及治療注射后的皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)晶。
結(jié)晶檢查進(jìn)用的玻片和蓋玻片應(yīng)該應(yīng)用乙醇處理并清潔后再用試鏡紙仔細(xì)擦干，以消除外來(lái)的顆粒，另一面新標(biāo)本用蓋玻片蓋上后，其邊緣最好干凈的指;甲油封固，以阻止其蒸發(fā)，指甲油與滑膜液的變界處形成的結(jié)晶應(yīng)忽略不計(jì)。
(1)尿酸鹽結(jié)晶：在偏振光顯微鏡下呈雙折射的針狀或桿狀，長(zhǎng)度約5-20μm.注意細(xì)胞內(nèi)有無(wú)此類(lèi)結(jié)晶存在。若細(xì)胞內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶是急性尿酸鹽痛風(fēng)的特征，95%急性尿酸鹽痛風(fēng)濕患者的SF中可找到此結(jié)晶。有尿酸鹽結(jié)晶時(shí)，不能排除同時(shí)有細(xì)菌存在。
(2)焦磷酸鈣結(jié)晶：呈比折射的捧狀，長(zhǎng)方形或菱形，長(zhǎng)度為1-20μm.寬度約為4μm，可崢于假風(fēng)濕甲狀腺功能低下或甲狀膀腺功能亢進(jìn)的SF中。
(3)磷灰石結(jié)晶：由于它是非雙折射性的，而且大小，僅1μm左右不易在光鏡下認(rèn)出，有時(shí)這些結(jié)晶重疊成球狀時(shí)較易發(fā)現(xiàn)。這種結(jié)晶可被細(xì)胞吞噬后成為胞質(zhì)內(nèi)的包涵體。偶見(jiàn)于關(guān)節(jié)鈣化的SF中。
尿糖檢查的診斷意義
所謂生理性蛋白尿又稱(chēng)良性蛋白尿或暫時(shí)性蛋白尿，是健康人在遭受某些刺激后出現(xiàn)的一過(guò)性蛋白尿。當(dāng)刺激去除后，蛋白尿也隨之消失，腎臟本身不存在病理改變 正常人尿內(nèi)僅含微量葡萄糖(生理性尿糖)，常規(guī)尿糖定性檢查陰性。葡萄糖在尿中排出過(guò)多主要是由于血糖濃度過(guò)高和腎小管重吸收葡萄糖的能力降低所致。
前者稱(chēng)高血糖糖尿，見(jiàn)于糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、下丘腦病變等。后者為腎性糖尿，可見(jiàn)于慢性腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎病綜合征、家族性腎性糖尿及妊娠等。
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