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干化學(xué)檢查與顯微鏡檢查

　　尿沉渣顯笥鏡檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)之一，顯微鏡檢查中能夠直接看到形成分如管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及由尿液中深山析出來和種各結(jié)晶等，對腎和尿路疾病患者的診斷和鑒別診斷疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的都有極重要的意義。近年來，雖然干化學(xué)尿液分析取得了很大進(jìn)展，各型尿沉渣分析儀相繼問世，但迄今一臺儀器檢查結(jié)果能完全替代顯笥鏡檢查。尿沉渣顯微鏡檢查以它獨(dú)特的臨床價值仍是尿液分析中不可缺少的檢查手段。但由于尿路沉渣操作費(fèi)時，在大批量標(biāo)本檢查進(jìn)，特別是門診病人急需試驗結(jié)果時，每個標(biāo)本都經(jīng)嚴(yán)格操作得出沉渣報告是困難的。因此需要對找一個簡單、快速的方法進(jìn)行篩選，將完全正常的正常的標(biāo)本篩出后，有利于對異常的標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范性檢查。干化學(xué)尿液分析提供了篩選的試驗手段。中華醫(yī)學(xué)經(jīng)過三次專家研討會，制定了篩選標(biāo)準(zhǔn)，即在雨過天青化學(xué)尿試帶質(zhì)量合格，必須同時進(jìn)行顯制微鏡檢查。這個篩選條件的原則是能將正常標(biāo)本篩出，異常標(biāo)本不能漏掉，避免出現(xiàn)假陰性，對假陽性的標(biāo)本，可以通過鏡檢查出進(jìn)一步排除，以達(dá)到不誤診的目的。但這種篩選也有局限性：

　　①腎科病人尿液不先例于干化學(xué)檢查，這灶病人均應(yīng)作濕化學(xué)及顯微鏡檢查;

　�、谝早R檢結(jié)果作為診斷依據(jù)和觀察療效指標(biāo)時，不宜使用上述原則(如結(jié)石、結(jié)晶的檢查)。

　　加外在實際工作上中也存在下列問題：

　�、儆捎谀蛞涸诎螂變Υ鏁r間過長或標(biāo)本放置延長，導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，特異性脂酶釋放到尿液中可造成尿試帶陽性而鏡檢陰性的“假陽性”現(xiàn)象。

　�、谀I病患者，紅細(xì)胞中腎或泌尿道破壞，或陳舊紅細(xì)胞的HB溢出的到尿中，造成紅細(xì)胞尿試帶檢查的“假陽性”現(xiàn)象，因此在干化學(xué)與鏡檢結(jié)果出現(xiàn)矛盾時，應(yīng)該以鏡檢為標(biāo)準(zhǔn)。但也要結(jié)合臨床分析，甚至動態(tài)觀察，不可一概否定干化學(xué)結(jié)果。

正常乳腺細(xì)胞學(xué)涂片檢查

　　1.乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞：在一般情況下，由于乳腺處于靜止期，涂片不易見到脫落的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，或只有個別來自乳頭的鱗狀上皮細(xì)胞。細(xì)針吸取涂片所見的人為脫落的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，多成群排列，典型者呈蜂窩狀，多數(shù)細(xì)胞的直徑為15μm 以下，細(xì)胞大小、形態(tài)較一致，胞質(zhì)豐富，胞核呈圓形或橢圓形，居中或偏于一側(cè)，染色質(zhì)均勻細(xì)致，涂片中裸核較多見。妊娠后期和產(chǎn)后2個月，由于受內(nèi)分泌的影響，導(dǎo)管上皮細(xì)胞可可呈乳頭狀瘤樣增生，腺上皮細(xì)胞和胞核增大，胞質(zhì)豐富，常出現(xiàn)空泡，核偏位，有雙核或多核，核仁在，清晰可見，切忌誤認(rèn)為病變細(xì)胞。

　　2.泡沫細(xì)胞：涂片中常見此種細(xì)胞。其來源尚有爭議，可能來自導(dǎo)管上皮細(xì)胞或巨噬細(xì)胞。

　　3.巨噬細(xì)胞：其形態(tài)與泡沫細(xì)胞相似，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)吞噬異物。核圓、卵圓或豆形，染色質(zhì)為細(xì)顆粒狀，核多數(shù)偏于細(xì)胞一側(cè)。在未孕的正常婦女乳頭分泌物中巨噬細(xì)胞少見，乳腺炎癥或妊娠期增多。

　　4.血細(xì)胞：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞較多時，表示乳腺急性及慢性炎癥或是正常分娩前后，有時在正常涂片中亦見少數(shù)白細(xì)胞，但有紅細(xì)胞時應(yīng)視為異常。

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