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胃酸參考值及檢查的臨床意義

　　[方法學(xué)評價]

　　對胃液鹽酸測定，因為測定基礎(chǔ)酸與最大酸分泌，所以要給刺激物，曾用過的刺激物有各種試驗餐及組受聘等，前者雖符合生理狀況，但因食物影響，不易測定胃分泌功能，且不能引起最大酸分泌;后者雖能引起最大酸分泌，但易產(chǎn)生過敏等有良反應(yīng)，故二者均已被淘汰，而由五肽胃泌素所取代。

　　測定胃液分泌的方法有多種，經(jīng)前常用的方法是測定空腹12小時后的殘余胃涉及及刺激后胃液中游離酸和結(jié)合酸，并以臨床單位或度數(shù)表示酸含量，來判斷胃酸的高低。臨床單位是早年分析胃酸的計量單位，即以中和100毫升胃液所消耗之0.1mol/l氫氧化鈉溶液毫升數(shù)表示。一個臨床單位相當(dāng)于0.00356mg鹽酸，相當(dāng)于1mmol/L濃度這種方法有兩方面的局限性：第一僅以濃度表示酸的多少，沒有時間因素，不能反映胃的分泌功能;二是12小時殘余胃液的酸量不能反映胃液分泌的基礎(chǔ)生理狀況，因為12小時時間過長，各種有關(guān)因素容易影響辦的分泌。因此此法已代之以用五肽胃泌素做刺激物，定時留取基礎(chǔ)胃液，測定單位時間內(nèi)鹽酸分泌量以1小時為標(biāo)準(zhǔn)單位以此量來判斷鹽酸分泌狀況，有利于判斷胃的分泌功能。

　　除采取胃液直接測定胃酸外，尚有用無管胃液間接測定胃酸的方法。即給患者口服可與胃液鹽酸中的氫離子交換的帶有有色集團的陽性樹脂，交換出的有色集團被吸收后經(jīng)尿液排出，測定其在尿中含量可推算胃鹽酸量。此法雖簡單易行，但準(zhǔn)確性與特異性均較低，已極少應(yīng)用。

　　[參考值]

　　BAO：3.9±1.98mmol/h，很少超過5mmol/h.

　　MAO：3-23mmol/L，女性略低。

　　PAO：20.6±8.37mmol/h.

　　BAO/MAO：0.2

　　[臨床意義]

　　由于正常人與病人胃液測定結(jié)果重疊較大，所以BAO與MAO沒有一個嚴(yán)格的用以診斷的病理值范圍。一般可他為胃酸分泌增加與胃酸分泌減少兩種狀況。

　　1.胃酸分泌增加：多見于十二指腸潰瘍。高酸是十二指腸潰瘍的臨床特征，其BAO與NAO多明顯增高。潰瘍發(fā)間被認為是酸-胃蛋白酶消化的結(jié)果，擾訂為無酸便無潰瘍。大多數(shù)十二指腸潰瘍患者在消化間期，特別是夜間分泌比正常人多。健康成人平均每日胃液分泌量為1000-1500毫升，鹽酸濃度約為40mmol/L;十二指腸潰瘍病人每日胃液分泌量往往超過2000毫升，鹽酸濃度平均約為 40-80mmol/L.酸的排出量可超過正常人3-20倍。十二指腸球部的PH值明著低于正常人。BAO超過40mmol/h.H時對十二指腸潰瘍有診斷意義。約40%男性十二指腸潰瘍患者BAO與PAO值無PAO小于15mmol/h時患十二指腸潰瘍者罕見。十二指腸潰瘍手術(shù)后BAO與PAO值均有所下降。若BAO仍大于5mmol/h，NAO大于15MMOL/H時，應(yīng)考慮潰瘍復(fù)發(fā)的可能。

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