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妊娠期孕婦護(hù)理
(一)妊娠12周末及其以前稱為早期妊娠;
(二)第l3～27周末稱為中期妊娠;
(三)第28周及其以后稱為晚期妊娠;
一、早期妊娠期：
1.癥狀與體征：
(1)停經(jīng)：生育年齡的婦女平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，出現(xiàn)月經(jīng)過期10天以上者，應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)是妊娠最早及最重要的癥狀，但不是特有癥狀。
(2)早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)嗜睡、困倦、擇食、頭暈、惡心、嘔吐等。稱為早孕反應(yīng)，一般約持續(xù)2個(gè)月后可消失。
(3)尿頻：子宮因增大壓迫膀胱引起，12周后癥狀消失。
(4)乳房變化：乳房增大，乳頭和乳暈著色，乳暈周圍有深褐色蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。
(5)婦科檢查：陰道和子宮頸充血、變軟、呈紫藍(lán)色。子宮增大，子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連，稱"黑加征"，為早孕典型體征。妊娠12周末子宮底超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上可觸及。
2.輔助檢查：
(1)妊娠試驗(yàn)：妊娠后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，可從孕婦的血清及尿中測(cè)出以協(xié)助診斷早期妊娠，稱妊娠試驗(yàn)。
常見免疫學(xué)方法有：乳膠凝集抑制試驗(yàn);羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)法;HCG單克隆抗體酶標(biāo)妊娠診斷法。
(2)超聲檢查B型顯像法：在妊娠5周增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)(妊娠環(huán))，最早5周時(shí)可在其中見到規(guī)律的胎心搏動(dòng)。是診斷早孕快速、準(zhǔn)確的方法。
超聲多普勒：妊娠8周在增大的子宮區(qū)內(nèi)能聽到有節(jié)律的胎心音，可確診為早孕。
(3)黃體酮試驗(yàn)：利用體內(nèi)孕激素突然撤退引起子宮出血的原理，對(duì)疑有早孕的婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用3～5天。停藥后超過7天如無陰道出血，提示有早孕可能。
(4)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：排卵規(guī)律的婦女，停經(jīng)后體溫升高l8日仍不見下降者，早孕可能性大。若體溫升高持續(xù)3周不降，結(jié)合其他妊娠早期的征象和妊娠試驗(yàn)，基本可以診斷。
二、中、晚期妊娠：
1.癥狀與體征：
(1)子宮逐漸增大：隨著妊娠周數(shù)的增加，宮底逐漸上升，腹部也逐漸膨隆。
檢查時(shí)以恥骨聯(lián)合、臍孔及劍突等生理標(biāo)志用手測(cè)量宮底高度和以恥骨聯(lián)合上緣為起點(diǎn)，用軟尺測(cè)量子宮長(zhǎng)度，根據(jù)測(cè)量的結(jié)果推測(cè)妊娠周數(shù)。
(2)胎動(dòng)：妊娠16周末起，部分經(jīng)產(chǎn)婦開始自覺有胎動(dòng)，妊娠周數(shù)越大胎動(dòng)越明顯。但是妊娠末期胎動(dòng)逐漸減少，正常胎動(dòng)數(shù)約3～5次/小時(shí)。
(3)胎心音：妊娠l8～20周起可用一般胎心聽筒經(jīng)孕婦腹壁聽到胎心音。正常胎心率l20～160次/分鐘。
(4)胎體：妊娠20周后在孕婦的腹壁可觸到胎體。
2.輔助檢查：
(1)B型超聲檢查：了解胎方位、胎盤位置及分級(jí)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。
(2)胎兒心電圖：對(duì)診斷胎心異常有價(jià)值。
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