第三十二章 膿胸病人的護理

　　考試大綱要求

　　*專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié)急性膿胸

　　★★【病理生理】急性膿胸多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)病灶來自肺部，常見致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】肺炎久治不愈或反復發(fā)作的感染病史;有高熱、脈速、胸痛、呼吸氣促、全身乏力征象，積膿較多有胸悶、咳嗽、咳痰，嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺、休克。患側(cè)呼吸運動減弱、語顫音減弱，叩診濁音，膿氣胸叩診上胸鼓音、下胸濁音;聽診呼吸音減弱或消失。

　　★★【輔助檢查】白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，胸部X線和B超顯示患側(cè)胸腔積液，胸穿刺抽出膿液。

　　★ ★【治療要點】根據(jù)培養(yǎng)和藥敏選擇有效抗生素，盡早排盡膿液(盡早、反復胸穿抽膿和注入抗生素，膿稠不易抽出、療效不明顯、疑有氣管和食管瘺等，及早胸腔閉式引流)，消除病因，全身支持。

第二節(jié)慢性膿胸

　　急性膿胸病程超過三個月，膿腔壁堅厚，膿腔容量已固定不變，稱為慢性膿胸。

　　★【病因】急性膿胸未及時治療或處理不當，膿腔內(nèi)異物存留，合并支氣管或食管瘺未及時處理，有特殊病原菌存在(結(jié)核菌、放線菌等)。

　　★★【臨床表現(xiàn)】長期低熱、消瘦、貧血及低蛋白血癥;杵狀指，咳嗽、咳膿痰。胸廓內(nèi)陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄，聽診呼吸音減低或消失。嚴重者有脊柱側(cè)凸。

　　★★【輔助檢查】胸部X線顯示胸壁和肺表面有增厚陰影或鈣化，氣液面或支氣管及縱隔移向患側(cè);懷疑支氣管胸膜瘺慎做瘺管亞甲藍造影;口服亞甲藍2-3ml即從膿腔引流管排出說明有食管胸膜瘺。

　　★ 【治療要點】糾正營養(yǎng)不良，消滅膿腔;胸腔閉式引流和手術(shù)治療(胸膜纖維板剝除術(shù)、胸膜肺切除術(shù)等)。

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