第三節(jié) 顱內(nèi)動靜脈畸形

　　本病是先天性腦血管發(fā)育異常，20～30歲多見。

　　★【臨床表現(xiàn)及診斷】最常見首發(fā)癥狀是意識障礙、頭痛、嘔吐;較常見癥狀是癲癇;有運動、感覺、視野及營養(yǎng)功能障礙，累積腦組織范圍廣泛者出現(xiàn)智力障礙及精神癥狀;腦血管造影是確診本病的必須手段。

　　【治療要點】手術(shù)切除是最根本治療方法，腦深部或重要功能區(qū)<3cm畸形用伽馬刀治療。

第四節(jié) 腦卒中的外科治療

　　一、缺血性腦卒中

　　缺血性腦卒中占腦卒中的60%～70%，主要原因是腦動脈粥樣硬化致管腔狹窄基礎(chǔ)上血栓形成，或頸動脈粥樣硬化斑塊脫落造成血栓形成或腦缺血壞死;血流緩慢和血壓下降是本病誘因，病人常在睡夢中發(fā)病。

　　★★★【臨床表現(xiàn)及診斷】

　　1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時，24小時內(nèi)恢復正常，可反復發(fā)作。表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肢體無力或癱瘓、麻木、單眼短暫失明及失語，多無意識障礙。

　　2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND)：癥狀與上述相似，但持續(xù)時間24小時至數(shù)天，也可完全恢復。

　　3.完全性腦卒中(措施)：癥狀較上述兩種類型嚴重，有不同程度昏迷，神經(jīng)功能障礙長期不能恢復。

　　4.腦血管造影、CT、MRI可確診。

　　【治療要點】內(nèi)科治療為主，腦動脈完全閉塞24小時內(nèi)可手術(shù)治療。

　　二、出血性腦卒中

　　該病多見于50歲以上、長期高血壓及動脈粥樣硬化者，因粟粒狀微動脈瘤破裂導致腦實質(zhì)自發(fā)性出血，血腫壓迫、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝是高血壓病人主要死亡原因。

　　★★★【臨床表現(xiàn)及診斷】因劇烈活動、情緒激動、飲酒、便秘等引起血壓突然升高而發(fā)病。突然劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、語言不請、一側(cè)肢體無力、半身麻木;嚴重者很快出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語及大小便失禁等。急性腦出血首選CT檢查。

　　【治療要點】急性期絕對臥床休息、止血、脫水、降血壓及顱內(nèi)壓等，病情繼續(xù)加重手術(shù)治療。

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