3.保持呼吸道通暢：昏迷病人首要處理是保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道異物、嘔吐物，吸痰;舌后墜放置口咽通氣管，必要時氣管插管或氣管切開;保持有效吸氧，呼吸機輔助呼吸。

　　4.嚴密觀察病情

　　(1)意識狀態(tài)：反應大腦皮質和腦干功能狀態(tài)，也是判斷顱內壓增高患者病情進展的首要指標。

　　通用格拉斯哥昏迷記分(GCS)：從睜眼、言語、運動三方面反應進行評分。最高分15分，神志清楚，8分以下為昏迷，最低分3分，分數越低則意識障礙越重(見表2-29-1)。

　　(2)生命體征：先測呼吸，再測脈率，最后測血壓;兩慢一高、進行性意識障礙是顱內壓增高代償性生命體征變化;下丘腦或腦干損傷出現中樞性高熱;傷后數日出現高熱繼發(fā)感染。

　　(3)瞳孔：血腫側瞳孔散大、對光反射消失是硬膜外血腫瞳孔變化特點;傷后瞳孔正常，以后一側瞳孔先縮小繼之進行性散大、對光反應減弱或消失是小腦幕切跡疝表現;雙側瞳孔大小多變、對光反應差消失伴眼球運動障礙常是腦干損傷表現;雙側瞳孔散大、光反應消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質強直多為臨終狀態(tài)。阿托品、麻黃堿使瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪使瞳孔縮小。

　　(4)錐體束征：原發(fā)性腦損傷引起的偏癱在受傷當時已出現，且不再繼續(xù)加重;傷后一段時間出現或繼續(xù)加重的血腫對側肢體偏癱、同時伴有意識障礙和瞳孔變換，多是小腦幕切跡疝壓迫中腦的大腦腳。

　　(5)其他：劇烈頭痛、頻繁嘔吐，躁動時無脈搏增快警惕腦疝形成。

　　5.減輕腦水腫降低顱內壓。

　　6.術后護理要點：小腦幕上開顱術后健側臥位或仰臥位，小腦幕下開顱術后側臥位或側俯臥位。

　　【例題】

　　1.腦震蕩的表現是

　　A 進行性健忘

　　B 顱內壓增高

　　C 意識障礙不超過30分鐘

　　D 神經系統(tǒng)檢查有陽性體征

　　E 腦脊液檢查有紅細胞

　　正確答案：C

　　2.“熊貓眼征”提示

　　A 顱中窩骨折

　　B 顱后窩骨折

　　C 顱蓋骨骨折

　　D 顱前窩骨折

　　E 顱蓋線性骨折

　　正確答案：D

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