第十三章腫瘤病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

　　一、概述

　　★★【分類】

　　1.良性腫瘤：細(xì)胞分化成熟，膨脹性生長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，長(zhǎng)在重要部位可威脅生命，有些可惡性變。

　　2.惡性腫瘤：細(xì)胞分化不成熟，浸潤(rùn)性、破壞性、無規(guī)律性生長(zhǎng)，并發(fā)生轉(zhuǎn)移危害生命。

　　3.交界性腫瘤：形體上屬良性，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后容易復(fù)發(fā)。

　　★★【病因】

　　1.內(nèi)源性促癌因素：遺傳傾向性、內(nèi)分泌、免疫和營(yíng)養(yǎng)因素。

　　2.外源性致癌因素：化學(xué)、物理、生物因素、不良生活方式及癌前病變。

　　★★【病理】

　　1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌3個(gè)階段。

　　2.腫瘤細(xì)胞的分化：高分化惡性低，低分化(或未分化)惡性高、預(yù)后差。

　　3.轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。

　　4.生長(zhǎng)方式：良性膨脹性生長(zhǎng)，徹底切除后少有復(fù)發(fā);惡性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，局部切除后極易復(fù)發(fā)。

　　5.生長(zhǎng)速度：良性生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng);惡性生長(zhǎng)快、發(fā)展迅速、病程短。

　　★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.局部表現(xiàn)

　　(1)良性：腫塊表面光滑、易于推動(dòng)，無疼痛。

　　(2)惡性：腫塊質(zhì)硬、表面不平、活動(dòng)度小甚至固定，侵犯神經(jīng)時(shí)疼痛難忍，晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。

　　2.全身表現(xiàn)：良性和惡性腫瘤早期均無明顯表現(xiàn)。惡性中晚期有乏力、消瘦、貧血，晚期惡病質(zhì)。

　　3.輔助檢查：化驗(yàn)檢查及腫瘤標(biāo)記(甲胎蛋白、癌胚抗原)、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡治療療，病理檢查是腫瘤定性診斷。

　　★★【腫瘤分期】

　　(1)TNM分期：T(原發(fā)腫瘤)，N(淋巴結(jié))，M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。

　　(2)腫瘤發(fā)展程度：根據(jù)腫瘤大小、浸潤(rùn)程度在字母后標(biāo)以數(shù)字0～4表示，1小、4大、0無。

　　如T0原發(fā)性腫瘤N0無淋巴結(jié)腫大M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;T4原發(fā)腫瘤大、并且廣泛浸潤(rùn)。

　　★★【治療要點(diǎn)】目前采用手術(shù)為主的綜合征療。

　　1.手術(shù)治療：手術(shù)切除是最有效的首選治療方法。

　　2.化學(xué)治療：靜脈注射、靜脈沖入、靜脈點(diǎn)滴、動(dòng)脈注射、動(dòng)脈插管和區(qū)域灌注等。

　　3.放射治療：?jiǎn)为?dú)使用或手術(shù)前后輔助治療。

　　4.生物治療：免疫治療和基因治療。

　　5.中醫(yī)中藥治療。

　　6.內(nèi)分泌治療。

　　★★【預(yù)防】

　　1.一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防。

　　2.二級(jí)預(yù)防：腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

　　3.三級(jí)預(yù)防：腫瘤診斷及治療后康復(fù)，以提高病人生存質(zhì)量。

　　4.其他措施：控制惡性腫瘤發(fā)病，如腫瘤高發(fā)區(qū)防癌普查。

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