第三節(jié) 腸外營養(yǎng)

　　★【適應證】：靜脈高營養(yǎng)的絕對適應證是嚴重營養(yǎng)不良者。

　　【營養(yǎng)素及制劑】葡萄糖、脂肪、氨基酸、維生素和礦物質。

　　★★【輸注方式及途徑】

　　1.輸注方式

　　(1)全營養(yǎng)混合液：合理的熱氮比、多種營養(yǎng)素同時進入體內增加節(jié)氮效果、減少代謝并發(fā)癥、不必多次更換減少感染機會。

　　(2)單瓶輸注缺點：營養(yǎng)素浪費、易引起并發(fā)癥及操作繁瑣。

　　2.輸注途徑：周圍靜脈不能超過2周;中心靜脈時間長則并發(fā)癥多且嚴重。

　　★★★【并發(fā)癥】

　　1.靜脈置管并發(fā)癥：氣胸、水胸、血胸、空氣栓塞、導管移位及滲漏、血栓性靜脈炎。

　　2.代謝并發(fā)癥：非酮性高滲性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝膽系統(tǒng)損害等。

　　3.感染并發(fā)癥：穿刺部位感染、導管敗血癥、腸源性感染。

　　★★★【護理措施】

　　1.營養(yǎng)液4℃以下冰箱暫存，24小時內用完;

　　2.營養(yǎng)液中嚴禁添加其他治療用藥;

　　5.控制輸注速度;

　　4.高熱要查明原因對癥護理(營養(yǎng)液產熱或營養(yǎng)液過敏或導管感染);

　　5.穿刺部位消毒、更換敷料1次/日，發(fā)現感染立即拔并管端細菌培養(yǎng);

　　6.輸注結束肝素稀釋液封管。

　　【例題】

　　1.鼻飼時預防惡心、嘔吐的正確方法是

　　A 輸注營養(yǎng)液的濃度應逐漸由低到高

　　B 輸注營養(yǎng)液后給予平臥位30分鐘

　　C 營養(yǎng)液給量宜一次給足，不宜過少

　　D 營養(yǎng)液速度應恒定，避免波動

　　E 給予營養(yǎng)液后應立即給予拍背

　　正確答案：A

　　2.靜脈高營養(yǎng)的絕對適應證是

　　A DIC

　　B 嚴重大面積燒傷

　　C MODS

　　D 復雜大手術

　　E 嚴重營養(yǎng)不良

　　正確答案：E

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