第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理

　　★★★【護(hù)理評(píng)估】了解麻醉、手術(shù)方式，目前病人的心理和身體狀況、各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估臟器功能。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.心理護(hù)理。

　　2.觀察生命體征。

　　3.體位：顱腦手術(shù)后取頭高15～30°頭高腳低位;頸胸部手術(shù)后高半坐臥位;脊柱或臀部手術(shù)取俯臥位或仰臥位;腹部手術(shù)后低半坐臥位或斜坡臥位;腹腔感染者，病情許可盡早改半臥位或頭高腳低位。

　　4.引流管護(hù)理：乳膠引流片術(shù)后1～2天拔除;單腔或雙腔引流管約1周內(nèi)拔除;胃腸減壓管在胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后即可拔除。

　　5.飲食護(hù)理：胃腸道手術(shù)待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后進(jìn)水、少量食物。

　　6.鼓勵(lì)早期活動(dòng)：早期床上活動(dòng)，盡早離床活動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)：利于增加肺活量減少肺部并發(fā)癥，改善全身血循促進(jìn)切口愈合;減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成，有利于腸道和膀胱功能恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。

　　7.常見(jiàn)不適護(hù)理

　　(1)惡心嘔吐：常見(jiàn)麻醉后反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高、低鉀低鈉等電解質(zhì)紊亂、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等。

　　(2)腹脹：早期下床活動(dòng)、早期不進(jìn)食含糖食物和奶制品;持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣可緩解。

　　(3)呃逆：上腹部頑固性呃逆警惕膈下感染。

　　(4)尿潴留：穩(wěn)定情緒、誘導(dǎo)排尿、改變排尿體位，無(wú)效后嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿。

　　8.手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

　　(1)發(fā)熱：術(shù)后體溫升高不超過(guò)38℃稱之為外科手術(shù)熱;術(shù)后3～6天仍持續(xù)發(fā)熱提示感染。

　　(2)術(shù)后出血：多見(jiàn)于術(shù)后24～48小時(shí)。

　　(3)切口感染：常發(fā)生于術(shù)后3～4天;切口膿腫形成(波動(dòng)感)及時(shí)切開(kāi)引流。

　　(4)切口裂開(kāi)：多發(fā)生于腹部手術(shù)后一周;立即無(wú)菌鹽水紗布覆蓋切口、腹帶包扎及手術(shù)室縫合。

　　(5)肺不張及肺炎：多見(jiàn)于胸部大手術(shù)后;發(fā)熱、呼吸和心率增快、咳嗽、胸片典型表現(xiàn)等。

　　(6)尿路感染：及時(shí)處理尿潴留。

　　(7)深靜脈血栓形成：腹股溝處疼痛和壓痛(動(dòng)脈痙攣、肢體缺血缺氧);抬高患肢制動(dòng)、禁忌患肢靜脈輸液、嚴(yán)禁按摩患肢引起血栓脫落等。

　　【例題】

　　1.擬行手術(shù)病人合并高血壓，麻醉前要求

　　A 血壓降至正常

　　B 停服降壓藥

　　C 血壓降至適當(dāng)水平

　　D 給降壓藥物后就可手術(shù)

　　E 可不必服降壓藥

　　正確答案 C

　　2.手術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是

　　A 減少肺部并發(fā)癥

　　B 加速切口愈合

　　C 減少下肢靜脈血栓形成

　　D 減輕疼痛

　　E 減少腹脹和尿潴留發(fā)生

　　正確答案 D

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