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　　靜脈穿刺十種新方法(下)

　　6、進針角度的選擇：

　　教科書中靜脈穿刺進針的角度為20°角，為達到了容易進針，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進針;對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針;對指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，選擇10～15°角進針;對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進針;對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進針。

　　增大針頭與皮膚之間的進針角度可減輕進針引起的疼痛或達到無痛注射，這與注射時皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點有關(guān)。

　　7、無痛注射穿刺方法：

　　皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100個～200個，所以VP時病人對疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明近尺側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。

　　減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

　　8、逆行穿刺：

　　對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點，采用此法時必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

　　9、固定方法：

　　VP時的固定方法是整個輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學、美學原理采用一側(cè)滾動法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動的針尖帶進組織。

　　10、拔針方法：

　　拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護遠端周圍靜脈的重要措施之一。

　　拔針時應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時拔出針尖則會引起局部疼痛或造成血管壁損傷。

　　拔針時由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周圍淤血等。目前認為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷。

　　VP的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高VP成功率的關(guān)鍵。護理人員不良的心理狀態(tài)是導致VP失敗的主要原因之一，因此護理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，取得患者的信任與合作，規(guī)范自己的護理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

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