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急性有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理措施

　　1.根據(jù)不同中毒途徑配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施迅速及時清除毒物。

　　2.安置病人平臥、頭偏向一側(cè)，隨時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢;呼吸困難、發(fā)紺者高流量吸氧(4～6L/min)，做好氣管插管或氣管切開的準備工作和氣管切開術(shù)后護理。盡快建立靜脈通路，以便靜脈給藥，加速毒物從尿中排出和保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

　　3.遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品，早期、足量、反復給藥直至“阿托品化”，避免過量中毒。出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕啰音減少或消失、心率增快達90～100次/分、意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征;如出現(xiàn)瞳孔放大、體溫達39℃以上、尿潴留、譫妄、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

　　4.按醫(yī)囑應(yīng)用膽堿酯酶復能劑，使用時必須做到：早期使用，應(yīng)邊洗胃邊使用，首次足量，與阿托品合用，不可與堿性藥物配伍，稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，注射中應(yīng)避免藥液漏出血管。密切觀察用藥后有無短暫眩暈、視力模糊或復視等反應(yīng)，劑量過大可引起肌顫、呼吸抑制、昏迷，一旦發(fā)生此類病情變化，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

　　5.嚴密觀察、定時檢查和記錄生命體征、尿量及呼吸情況、意識狀態(tài)，每15分鐘測量并記錄1次，以及時發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭或中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病，確保搶救成功，防止“猝死”和反跳。

　　6.中、重度口服中毒病人需禁食1～3日，待病情穩(wěn)定、意識清醒后先服用(昏迷者禁食1～3日后可鼻飼)蛋清、氫氧化鋁凝膠以保護胃黏膜，從流質(zhì)逐漸過渡到普食，注意補充維生素和無機鹽，供給足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，禁食刺激性及高脂肪食物。

　　7.加強與病人思想溝通，給予耐心疏導和心理支持，提高心理適應(yīng)能力，恢復生活勇氣和信心。

急性一氧化碳中毒輔助檢查及治療要點

　　輔助檢查

　　1.血液碳氧血紅蛋白測定一氧化碳中毒診斷和分度的指標：輕度中毒，濃度為10%～20%;中度中毒，濃度為30%～40%;重度中毒，濃度在50%以上。

　　2.心電圖檢查重度中毒病人可出現(xiàn)ST段及T波改變、心律失常等。

　　3.腦電圖檢查中、重度中毒可見低幅慢波增多。

　　治療要點

　　1.脫離現(xiàn)場迅速將病人轉(zhuǎn)移至通風良好處，取平臥位，松解衣服，保持呼吸道通暢，吸入新鮮空氣，促進一氧化碳排出，注意保暖。

　　2.糾正缺氧輕、中度病人可采用面罩或鼻導管高流量吸氧(8～10L/min);嚴重中毒病人應(yīng)盡快采用高壓氧艙(最有效的治療方法)治療，以提高氧分壓和血氧含量，糾正組織細胞缺氧，促進碳氧血紅蛋白解離，使血紅蛋白恢復攜氧功能;氧療過程中隨時清除口鼻腔及氣道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，以提高氧療效果。

　　3.對癥治療包括控制高熱、減輕腦水腫、補充促進腦細胞功能恢復的藥物，防治壓瘡、肺炎等并發(fā)癥和遲發(fā)性腦病、心臟后發(fā)癥等。

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