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彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥病的病因及輔助檢查
甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌過(guò)多的甲狀腺激素(TH)所致的臨床綜合征。彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥(又稱Graves病)是各種病因所致的甲亢中最常見(jiàn)者，典型表現(xiàn)有TH分泌過(guò)多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。以20～40歲的女性多見(jiàn)。
病因和發(fā)病機(jī)制
Graves病是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性甲狀腺病，血清中存在的針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH(促甲狀腺激素)受體的特異性自身抗體(TRAb)，其中TSAb(TSH受體刺激性抗體)與TSH受體結(jié)合產(chǎn)生類似TSH的生物效應(yīng)是直接的致病原因;遺傳因素也與發(fā)病密切相關(guān)(有明顯的家族性傾向)，細(xì)菌感染、性激素、精神刺激、勞累和創(chuàng)傷等環(huán)境因素為常見(jiàn)誘因。
輔助檢查
1.基礎(chǔ)代謝率(BMR)升高;甲狀腺攝131I率增高且攝131I高峰前移。
2.血清T3、T4和游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘原氨酸(FT3)均增高，F(xiàn)T3和FT4為診斷甲亢的首選指標(biāo)。
3.血清TSH降低或正常;促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)TSH分泌反應(yīng)被抑制或反應(yīng)降低;TSAb陽(yáng)性檢出率(診斷甲亢的重要指標(biāo))達(dá)80%～100%。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施
治療要點(diǎn)
1.一般治療急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等，臥床休息僅適用于急性期、發(fā)熱及內(nèi)臟受累者;給予高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
2.藥物治療非甾體抗炎藥物，常用的止痛藥物，通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素合成達(dá)到消炎止痛的目的，但不能控制病情，常用藥物有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、塞來(lái)昔布、羅非昔布等;慢作用抗風(fēng)濕藥，能改善關(guān)節(jié)癥狀、阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，但不能徹底消除滑膜炎癥反應(yīng)，常用藥物有甲氨嘌呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹和氯喹、金制劑、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、雷公藤總甙等;糖皮質(zhì)激素，可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者，常用藥為潑尼松。
3.外科治療關(guān)節(jié)置換術(shù)(適用于關(guān)節(jié)畸形并失去功能的關(guān)節(jié))、滑膜切除術(shù)(用于緩解病情)。
護(hù)理措施
1.一般護(hù)理急性期、發(fā)熱或有內(nèi)臟受累時(shí)保證充足的臥床休息時(shí)間，協(xié)助洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等;癥狀基本控制后，逐漸增加活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮;給予豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食，增加含鐵食物，飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。
2.關(guān)節(jié)護(hù)理保護(hù)關(guān)節(jié)功能，平臥硬板床，避免高枕屈頸和膝部屈曲姿勢(shì)，必要時(shí)使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位，足底置護(hù)足板防足下垂，晨僵肢體戴手套保暖，用熱水浸泡以減輕晨僵程度、緩解癥狀，在可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，以保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。
3.病情觀察觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況;注意關(guān)節(jié)外癥狀，如出現(xiàn)胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
4.用藥護(hù)理注意觀察非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素的療效和不良反應(yīng)。
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