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類風濕性關節(jié)炎病

　　(一)病因和發(fā)病機制

　　類風濕關節(jié)炎是一種累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，以多個周圍關節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣�，呈持續(xù)、反復發(fā)作的過程，晚期關節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，導致關節(jié)僵硬、畸形而致殘�？砂l(fā)生在任何年齡，女性為男性的2～3倍。病因尚不清楚，可能與感染因子(如病毒、支原體、細菌等)及遺傳傾向有關。在某些誘發(fā)因素(潮濕、寒冷、創(chuàng)傷等)作用下，抗原進入人體后形成抗原抗體復合物，沉積在滑膜組織，造成關節(jié)病損(基本病理改變是滑膜炎，以及軟骨和關節(jié)腔破壞、關節(jié)纖維化性強硬、錯位、甚至骨化)和關節(jié)外病變。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.全身表現(xiàn)有乏力、低熱、納差、手足發(fā)冷等。

　　2.關節(jié)表現(xiàn)對稱性關節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵、畸形和功能障礙，晨僵是觀察本病活動的指標之一。最常侵犯的關節(jié)是腕、掌指關節(jié)及近端指間關節(jié)。

　　3.關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結(jié)節(jié)(特異的皮膚表現(xiàn)，提示病情活動)、類風濕血管炎(肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎)和干燥綜合征等。

　　(三)輔助檢查

　　1.實驗室檢查活動期血沉增快、血小板、增高、C反應蛋白增高，出現(xiàn)自身抗體類風濕因子(RF)及抗角蛋白抗體譜(特異性較RF高)，后者包括抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(AFA)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)等，補體升高(合并血管炎者補體降低)，關節(jié)滑液中白細胞明顯增加。

　　2.關節(jié)X線檢查對診斷、病變分期及監(jiān)測演變都很重要，以手指及腕關節(jié)的X線片價值最大。關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)骨質(zhì)疏松，關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變，晚期出現(xiàn)關節(jié)半脫位，纖維性和骨性強直。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理措施

　　1.一般護理病床應安置在沒有陽光直射的地方，給以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，腎功能不全病人，則應給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食;心力衰竭、腎衰竭及水腫者，應嚴格限制鈉鹽攝入;忌食可增強光敏感的食物如芹菜、無花果等(含補骨脂素)，煙熏食品和蘑菇等(含聯(lián)胺基因)的食物;避免進食辛辣等刺激性食物。保持病室安靜、整潔、溫度適宜，病床應安排在沒有陽光直射的地方;給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食，腎功能不全時給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，心衰、腎衰、水腫者，嚴格限制鈉鹽攝入;忌食芹菜、無花果等增強光敏感的含補骨脂素的食物、煙熏食品和蘑菇等含聯(lián)胺基因的食物，以免誘發(fā)或加重病情;避免進食辛辣等刺激性食物，減少口腔黏膜損傷和疼痛。

　　2.皮膚黏膜護理戶外活動時應避免日光照射，忌用堿性肥皂、化妝品或其他化學藥品;定時用漱

　　口液(真菌感染時選用1%～4%碳酸氫鈉溶液)漱口，潰瘍處用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷或用藥膜局部貼敷，促進潰瘍愈合。

　　3.病情觀察觀察生命征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，注意關節(jié)肌肉疼痛的程度，觀察皮膚、口腔黏膜的變化，腎衰，心衰或心律失常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

　　4.用藥護理注意觀察藥物的療效和不良反應：應用糖皮質(zhì)激素應定期測量血壓，觀察血糖、尿糖變化，做好皮膚、口腔黏膜護理，防止骨折，防止病情“反跳”;使用非甾體抗炎藥要注意胃腸道不良反應;服用抗瘧藥要定期檢查眼底;免疫抑制劑服藥過程中要定期復查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能，觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎等;應用雷公藤、環(huán)孢霉素，要定期監(jiān)測血壓和腎功能。

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