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感覺障礙的護(hù)理

　　感覺障礙是指機(jī)體對各種形式的刺激無感知、感知減退或感知異常。

　　1.病因神經(jīng)系統(tǒng)感染、血管病變、藥物及毒物中毒、腦腫瘤、腦外傷以及全身代謝性疾病等，均可導(dǎo)致感覺傳導(dǎo)通路(神經(jīng)末梢、周圍神經(jīng)、后角細(xì)胞、傳導(dǎo)束、大腦皮質(zhì)感覺區(qū))損害而出現(xiàn)感覺障礙。情緒激動(dòng)、睡眠不足、過度疲勞、不合作、意識不清、暗示等情況可誘發(fā)或加重感覺障礙。

　　2.臨床表現(xiàn)

　�、僖种菩园Y狀：感覺徑路被破壞或機(jī)能受抑制時(shí)出現(xiàn)的感覺缺失(意識清楚但對刺激不發(fā)生感覺反應(yīng))或感覺減退，分完全性感覺缺失(同一部位各種感覺均缺失)和分離性感覺缺失(同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存)。

　　②刺激性癥狀：感覺傳導(dǎo)徑路受刺激或興奮性增高所致。分為感覺過敏(輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺)，感覺過度(輕微刺激引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺)，感覺倒錯(cuò)(非疼痛性刺激誘發(fā)疼痛感覺，冷刺激誘發(fā)熱感覺等)，感覺異常(沒有任何外界刺激而發(fā)生的感覺，常見麻、癢、發(fā)重、針刺、冷熱、蟻行、腫脹、電擊和緊束感等)和疼痛。

　　3.護(hù)理措施

　　①加強(qiáng)溝通，穩(wěn)定病人情緒，消除緊張焦慮感，指導(dǎo)放松技術(shù)，增加舒適感。

　�、谟袦\感覺障礙的病人，衣服宜柔軟，床褥宜輕軟、平整，以減少皮膚刺激和防重壓;床上不可有銳器，避免身體被刺傷;肢體需保暖時(shí)，可提高室溫和增加被褥，避免使用熱水袋局部加溫;熱水擦浴或冰敷時(shí)先用健肢拭水溫，以防燙傷和凍傷。

　�、塾猩罡杏X障礙的病人，須提供安全的活動(dòng)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)不在黑暗處行走，活動(dòng)時(shí)加強(qiáng)保護(hù)，預(yù)防跌傷;經(jīng)常觀察受壓部位皮膚有無紅、腫、滲出、破潰，消除壓瘡危險(xiǎn)因素，預(yù)防壓瘡形成。

　　④堅(jiān)持知覺功能訓(xùn)練，每日3次用棉絮絲、毛線等刺激觸覺，用熱水、冷水刺激溫度覺，用大頭針刺激痛覺。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒輔助檢查及治療要點(diǎn)

　　輔助檢查

　　1.全血膽堿酯酶活力測定診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、判斷中毒程度、觀察療效和估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)。正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常：70%～50%為輕度中毒，50%～30%為中度中毒，30%以下為重度中毒。

　　2.尿液有機(jī)磷分解產(chǎn)物測定對硫磷和甲基對硫磷中毒尿中可出現(xiàn)氧化分解產(chǎn)物對硝基酚，敵百蟲中毒時(shí)尿中出現(xiàn)三氯乙醇。

　　治療要點(diǎn)

　　1.迅速清除毒物立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲;口服中毒用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1∶5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復(fù)洗胃，直至洗清為止，洗胃后保留胃管24小時(shí)，防止洗胃不徹底而加重病情;洗胃后向胃管內(nèi)注入50%硫酸鈉溶液30～50ml導(dǎo)瀉(不宜用硫酸鎂，禁用油類瀉劑);眼部污染用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。

　　2.應(yīng)用特效解毒劑原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用，包括膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定和碘解磷定，抗膽堿藥阿托品。

　　3.對癥和支持療法維持心肺功能，保持呼吸道通暢，正確氧療及應(yīng)用機(jī)械通氣，防治肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心臟驟停等;同時(shí)積極防治并發(fā)癥或晚發(fā)癥。

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