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急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎治療要點(diǎn)及護(hù)理措施
治療要點(diǎn)
1.急性期最大的危險(xiǎn)是呼吸肌脈搏，保持呼吸道通暢，維持呼吸功能是增加治愈率、減少死亡率的關(guān)鍵，如有缺氧癥狀應(yīng)及早使用呼吸機(jī)。
2.采用血漿置換療法，迅速降低抗周?chē)窠?jīng)髓鞘抗體滴度及清除炎癥化學(xué)介質(zhì)補(bǔ)體等，減少和避免神經(jīng)髓鞘損害，促進(jìn)脫落髓鞘的修復(fù)和再生。
3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、神經(jīng)滋養(yǎng)藥物，防治感染、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等。
4.恢復(fù)期可采用針刺、理療、主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉等，以利于癱瘓肌的功能恢復(fù)。
護(hù)理措施
1.協(xié)助病人選擇最佳的呼吸姿勢(shì)和體位，及時(shí)排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給氧，做好氣管切開(kāi)好人工呼吸機(jī)的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止肺炎、肺不張、肺膿腫等并發(fā)癥。
2.密切觀察血漿置換療法的不良反應(yīng)，如枸櫞酸鹽毒性反應(yīng)、一過(guò)性低血壓、心律失常、心肌梗死和溶血反應(yīng)、血栓形成、重度感染、出血等，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生聯(lián)系、及時(shí)停藥。
3.保持癱瘓肢體功能位，定時(shí)翻身、按摩，病情穩(wěn)定后，及時(shí)進(jìn)行肢體的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)。
急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎
急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱(chēng)吉蘭巴雷綜合征(GBS)，是神經(jīng)系統(tǒng)由體液和細(xì)胞共同介導(dǎo)的單向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)，也可累及脊膜、脊髓及腦，主要病變是周?chē)窠?jīng)廣泛的炎癥節(jié)段性脫隨鞘。
(一)病因和發(fā)病機(jī)制
GBS是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)，感染是啟動(dòng)免疫反應(yīng)的首要因素，最主要的感染因子有空腸彎曲桿菌、多種病毒及支原體等。病原體中致病基因與周?chē)窠?jīng)髓鞘中的P2蛋白或神經(jīng)苷脂的多肽序列具有共同性，導(dǎo)致機(jī)體在對(duì)抗病原體抗原的同時(shí)與自身周?chē)窠?jīng)抗原發(fā)生交叉反應(yīng)，致使血管-神經(jīng)屏障破壞，雪旺細(xì)胞和髓鞘被攻擊而損傷，最終造成髓鞘崩潰。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癱瘓首發(fā)癥狀為四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力，從雙下肢開(kāi)始并逐漸加重和向上發(fā)展至四肢，下肢重于上肢、近端重于遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。嚴(yán)重病例侵及頸胸神經(jīng)根、腦神經(jīng)、損害延腦，累及肋間肌和膈肌、發(fā)生呼吸麻痹，急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。
2.感覺(jué)障礙肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，如麻木、蟻?zhàn)吒小⑨槾谈泻蜔聘�，伴有肌肉酸痛，或手套襪套樣感覺(jué)減退。
3.腦神經(jīng)損害成人以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹多見(jiàn)，兒童以舌咽和迷走神經(jīng)麻痹為多見(jiàn)。
4.自主神經(jīng)損害心臟損害最常見(jiàn)也最嚴(yán)重，可突然死亡，其他有水腫、多汗、皮膚干燥等。
(三)輔助檢查
最重要的特征性的腦脊液檢查結(jié)果是細(xì)胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高，即蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象;電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，也有診斷價(jià)值。
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