點擊查看：2014年初級護師考試基礎(chǔ)考點總結(jié)匯總
護理程序
考點1：護理程序概念
相關(guān)理論在護理程序中的應(yīng)用，護理程序的理論基礎(chǔ)為系統(tǒng)論★。
考點2：護理程序的步驟
1.關(guān)于護理評估的說法，正確的是★：評估是護理程序的開始，是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據(jù)的過程。在護理程序?qū)嵤┑倪^程中，應(yīng)對病人進行隨時評估。評估貫穿于整個護理過程之中。
2.如何區(qū)分主觀資料和客觀資料★
(1)主觀資料即病人額定的主訴，包括病人所感覺到的、經(jīng)歷的及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述。如頭暈、麻木、乏力、疼痛等。
(2)客觀資料是護士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人的健康資料。如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、心臟雜音等。
如：患者女性，45歲，因高血壓入院，護士作入院評估時收集到以下資料：頭痛、頭暈、食欲差、感到惡心、咽喉部充血、乏力，其中屬于客觀資料的是：咽喉部充血。
患者女性，54歲。患“肝硬化”6年，現(xiàn)嘔血600ml,心慌乏力，脈搏細(xì)速。體檢：精神萎靡，皮膚干燥，體溫36.7℃，脈搏108次/分，呼吸24次/分，血壓80/60mmHg。上述資料中屬于主觀資料的是：心慌乏力。
3.健康資料的直接來源是：病人本人★。
4.收集資料的方法★
(1)視覺觀察：護士通過視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情等。
(2)觸覺觀察：護士通過手的感覺判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動、臟器的形狀、大小以及腫塊的位置、大小等。
(3)聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。
(4)嗅覺觀察：護士運用嗅覺辨別發(fā)自病人的各種氣味。
如：患者男，50歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難入院，入院后護士評估時發(fā)現(xiàn)患者呈“二尖瓣面容”，收集此資料的方法屬于：視覺觀察。
5.下列哪些措施可引導(dǎo)病人抓住交談的主題★：(1)針對交談主題要有準(zhǔn)備、有計劃的進行，護士應(yīng)事先了解病人的資料，準(zhǔn)備交談提綱，按順序引導(dǎo)病人交談，一般先從主訴、一般資料開始，再引向過去健康狀況及心理社會狀況等;(2)病人敘述時，要注意傾聽，不要隨意打斷貨提出新的話題，要有意識的引導(dǎo)病人抓住主題，對病人的陳述或提出的問題，應(yīng)給予合理的解釋和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，如點頭、微笑等;(3)交談完畢，應(yīng)對交談內(nèi)容作小結(jié)。
6.資料的記錄原則★：(1)主觀資料的記錄應(yīng)盡量用病人的語言;(2)客觀資料的記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，所描述的詞語應(yīng)準(zhǔn)確，應(yīng)正確反映病人的問題，避免護士的主觀判斷和結(jié)論。
7.潛在的護理診斷：是指現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，若不采取護理措施將會發(fā)生問題，如：“有……的危險”★。
8.護理診斷的陳述方式即PSE公式：P-護理診斷的名稱;S-相關(guān)因素;E-癥狀和體征★。
9.合作性問題的陳述方式：“潛在并發(fā)癥：……”★。
10.護理問題的主要排序原則：優(yōu)先解決直接危及生命，需立即解決的問題★。
如：患者男性，76歲。以“慢性阻塞性肺氣腫”收住院。護士
在收集資料時認(rèn)為目前存在以下問題：營養(yǎng)不良、知識缺乏、恐懼、清理呼吸道無效、疼痛。護士應(yīng)首先解決：清理呼吸道無效(上述五個護理問題中，清理呼吸道無效可導(dǎo)致病人窒息，對病人生命威脅最大，因此應(yīng)優(yōu)先解決)。
如：患者男，22歲，因火災(zāi)致面部燒傷入院，體檢發(fā)現(xiàn)，病人聲音嘶啞。口鼻處有黑色分泌物，鼻毛燒焦。患者目前最主要的危險是(呼吸衰竭、肺部感染、肺水腫、窒息、呼吸性堿中毒)：窒息。
考點3：護理病案的書寫
PIO是指★：P：病人的健康問題;I：護理措施;O：護理后的效果。
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