血小板輸注，對預防和治療因血小板減少或血小板功能缺陷引起的出血是一種有效的治療方法，并可降低放療和化療后血小板減少導致出血的病死率。因此，其治療效果倍受關注。對輸注血小板后其增加值明顯低于預期值的狀態(tài)，人們稱之為“血小板輸注無效”或“血小板無效性輸注”，其發(fā)生率文獻報道為30%～70%，原因分為免疫因素和非免疫因素兩類。非免疫因素包括脾腫大、感染、出血和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等。

　　一、輸注血小板懸液的一般護理

　　1、 輸注血小板懸液前護理：

　　①血小板懸液最佳儲藏溫度是22±2℃，忌在4℃冰箱冷藏。pH值以6.0～7.4為宜，否則回收率低，存活期短。

　�、诔Ｓ玫难�小板制品有濃縮混合血小板和機分單采血小板2種,鑒于前者經(jīng)過2次離心使血小板聚積成團，因此須先在22±2℃環(huán)境下靜置1～2小時，使其自然解聚后方可輸注。

　　③盡管機分血小板可在22±2℃振蕩保存3～5天，手工分離的血小板保存1天，但隨保存時間延長血小板存活率及功能持續(xù)降低,故應盡快優(yōu)先輸注。

　　2、 輸注血小板懸液中注意事項:

　　①輸注速度以患者能耐受為準，一般為每分鐘60～80滴。

　�、谳斪⒅袘�密切觀察輸血反應，及時處理，防止發(fā)熱引起血小板消耗。對輕度的過敏反應如全身皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，應嚴密觀察，減慢輸注速度，口服或肌注抗組織胺類藥物或類固醇類藥物。對重度過敏反應，立即停止輸血小板，保持靜脈通道通暢，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1mg;有喉頭水腫者，立即行氣管插管或氣管切開，以免窒息;有過敏性休克，應積極行抗休克治療。

　　3、 輸注血小板懸液后護理:

　�、佥斞�小板懸液后, 護士應觀察患者出血是否減輕，有無新的出血傾向。

　�、诙ㄆ谟^察血小板計數(shù),判斷輸注血小板懸液的效果。

　　二、血小板輸注無效患者的護理

　　1、 對血小板低且輸注無效的患者，應重視觀察患者的出血傾向。當血小板低于30 ×109/L時，有自發(fā)出血的可能，尤其應重點觀察有無頭痛、視物模糊、嘔吐等腦出血的先兆，若出現(xiàn)上述癥狀，應盡快建立靜脈通道，以便及早進行脫水、止血治療。

　　2、 指導患者學會自我保護，如保持臥床休息，不做劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定，進軟食，禁食帶刺的食物，保持大便通暢等，防止出血發(fā)生。

　　三、血小板輸注無效的預防

　　1、 嚴格掌握血小板輸注的適應證，減少預防性血小板輸注。

　　2、 有條件者輸注單采血小板,可以限制同種異體抗原接觸，減少或推遲同種免疫反應的發(fā)生。

　　3、 使用HLA-A、B配型和血小板交叉配型,增加血小板的相容性。

　　4、 輸注照射血小板制劑：用0.3～0.6J/cm2劑量的紫外線(波長為280～320nm)照射血小板制劑，可以使白細胞失去活性，或失去抗原性。

　　5、 正確使用白細胞濾器,以去除血小板制劑中的白細胞,禁忌擠壓濾器上方管道或用鹽水沖洗濾器,以免將過濾后的白細胞再次輸入體內(nèi)。

　　6、 避免使用兩性霉素B、萬古霉素、 環(huán)丙氟哌酸等藥物。

　　7、 應避免各種誘發(fā)血小板輸注無效的因素，如對患者實行全環(huán)境的保護，可住層流病房,防止感染發(fā)生。

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