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            2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn):妊娠合并癥

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              心臟病產(chǎn)婦產(chǎn)程中的處理

              第一產(chǎn)程:

              適當(dāng)鎮(zhèn)靜:地西泮、哌替啶等;

              有心力衰竭征象者,取半臥位,高濃度面罩吸氧;

              去乙酰毛花苷0.4mg加于25%葡萄糖注射液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射,必要時4~6小時重復(fù)給藥一次;

              產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染;

              第二產(chǎn)程:

              要避免產(chǎn)婦用力屏氣加腹壓

              常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù),盡可能縮短第二產(chǎn)程

              第三產(chǎn)程:

              胎兒娩出后,產(chǎn)婦腹部放置沙袋,以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭;

              靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素10~20U,禁用麥角新堿,以防靜脈壓增高;

              產(chǎn)后出血過多時,應(yīng)及時輸血、輸液,但注意輸液速度不可過快。

              特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的定義、輔助檢查及治療

            特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)
            【定義】 是一種常見的自身免疫性疾病,脾臟產(chǎn)生血小板抗體,致敏的血小板破壞增多致外周血血小板數(shù)量減少。
            【輔助檢查】

            1.血小板減少:<100×109/L,通常<50×109/L時才有臨床癥狀;
            2.血小板抗體測定:陽性;
            3.骨髓象:巨核細(xì)胞正常或增多,產(chǎn)板型巨細(xì)胞減少。
            【治療】 1.妊娠期處理原則:ITP合并妊娠者一般不必終止妊娠,只有嚴(yán)重血小板減少及妊娠早期就需用腎上腺皮質(zhì)激素治療者,可考慮終止妊娠。
            2.分娩期處理
            1)原則上以陰道分娩為主
            2)產(chǎn)前或術(shù)前:應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素;
            3)剖宮產(chǎn)指征:母體血小板<50×109/L并有出血傾向,或有脾切除史。
            4)備血、備血小板,防止產(chǎn)道裂傷,認(rèn)真縫合。
            3.輸入血小板:僅適用于有嚴(yán)重出血傾向,血小板<10×109/L者或手術(shù)、分娩時.

              妊娠期糖尿病——診斷標(biāo)準(zhǔn)

              空腹血糖 (FPG) :

              ≥5.1mmol/L者,診斷GDM,不必再做75g OGTT;

              4.4mmol/L~5.1mmol/L者,做75g OGTT;

              <4.4mmol/L者,可暫不行75g OGTT。

              OGTT任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過下述標(biāo)準(zhǔn),即可診斷:

              空腹5.1mmol/L、

              服糖后1小時10.0mmol/L、

              服糖后2小時的血糖8.5mmol/L。

              妊娠合并癥臨床表現(xiàn)

            疾病 共同臨床表現(xiàn) 特異臨床表現(xiàn)
            缺鐵性貧血 疲乏、困倦、軟弱無力;
            皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干枯;
            呼吸加快、心慌氣促;
            心率加快、心悸;
            頭暈、眼花、耳鳴、失眠;
            消化不良、食欲減退、腹脹腹瀉等。
            煩躁易怒、注意力不集中;
            異食癖、吞咽困難;
            匙狀甲
            再障、
            白血病
            極易感染、出血傾向
            多發(fā)生于妊娠中晚期,起病急而重;
            舌炎、舌乳頭萎縮、惡心、嘔吐;
            手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常及行走困難等(神經(jīng)系統(tǒng)癥狀);
            低熱、水腫、脾大、表情淡漠

             

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