點(diǎn)擊查看：婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《病理妊娠》大綱考點(diǎn)匯總

　　輸卵管妊娠的手術(shù)治療

　　手術(shù)治療有經(jīng)腹途徑和腹腔鏡途徑兩種，手術(shù)方式有根治性方式和保守性方式兩種。根治性術(shù)式即為輸卵管切除術(shù);保守性手術(shù)包括傘端妊娠物排出術(shù)、壺腹部妊娠線性切開術(shù)及峽部妊娠節(jié)段性切除術(shù)等。采取何種途徑和何種方式取決于患者有無生育要求、輸卵管妊娠部位、大小、結(jié)局狀況，包括內(nèi)出血程度及輸卵管壁損害程度，以及對側(cè)輸卵管的狀況、術(shù)者技術(shù)水平及手術(shù)措施等綜合因素決定。

　　(1)根治性手術(shù)

　　即輸卵管切除術(shù)，為最基本最常用的術(shù)式。該術(shù)式可以達(dá)到迅速止血、挽救生命的目的，尤其適用于搶救內(nèi)出血并發(fā)休克的患者。對于這種急癥患者應(yīng)在積極糾正休克的同時，迅速開腹，提出患側(cè)輸卵管，用卵圓鉗鉗夾住出血部位，或者用長彎鉗夾住患側(cè)輸卵管下方的闊韌帶和輸卵管近子宮端，暫時控制出血，并加快輸液、輸血，待血壓上升后繼續(xù)手術(shù)切除輸卵管。切除患側(cè)輸卵管前應(yīng)先探查子宮及對側(cè)輸卵管情況。對適用于年齡偏大、已有子女無生育要求者，并根據(jù)患者要求決定是否同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管;對雖有生育愿望要求保留輸卵管者，若因輸卵管病灶范圍廣泛，損害輸卵管系膜和血管者，或在保守性手術(shù)中輸卵管難以止血者，非手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)失敗者，也應(yīng)行輸卵管切除術(shù)。輸卵管間質(zhì)部妊娠，應(yīng)爭取在破裂前手術(shù)，以避免破裂大出血，危及生命。手術(shù)需行子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時需切除子宮。

　　(2)保守性手術(shù)

　　指手術(shù)清除妊娠產(chǎn)物但保留輸卵管的方法。保守性手術(shù)適應(yīng)證多用于以下情況：無子女、希望生育者;或者子女小、要求保留輸卵管功能的年輕婦女;輸卵管妊娠是首次妊娠;既往已切除一側(cè)輸卵管，患者病情穩(wěn)定;輸卵管無明顯炎癥、粘連和大范圍的輸卵管損傷。但能否行保守性手術(shù)還取決于孕卵著床部位、輸卵管破損程度和既往輸卵管存在的病變。如輸卵管已有明顯病變或解剖學(xué)改變，切除病灶后殘留段輸卵管長度不足5cm，陳舊性輸卵管妊娠部位有血腫形成或積血、盆腔感染，或嚴(yán)重失血性休克者為保守性手術(shù)的禁忌。保守性手術(shù)主要有以下幾種術(shù)式：

　�、佥斅压茉炜谛g(shù)：是在輸卵管系膜的對側(cè)即輸卵管游離緣、輸卵管妊娠部位表面最薄弱處作一切口，長度相當(dāng)于妊娠部位最大管徑或超過妊娠膨脹部位兩端，從切口處輕輕擠壓出妊娠組織擠出的方法。搔刮或清創(chuàng)孕卵的著床部位易引起出血，并增加輸卵管內(nèi)膜損傷的機(jī)會，因此，不主張搔刮和清創(chuàng)。該方法簡單，效果良好，一般術(shù)后4個月恢復(fù)良好，隨訪做子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查少有瘺管形成。本法適用于輸卵管妊娠未破裂型者。

　�、谳斅压芮虚_縫合術(shù)：主要適用于輸卵管壺腹部妊娠或妊娠部位接近傘端者。該法操作簡單，但易形成輸卵管與周圍組織粘連，可在創(chuàng)面部位涂抹透明質(zhì)酸鈉等，減少粘連的形成。

　�、圯斅压軅愣巳焉飻D出術(shù)：當(dāng)妊娠部位位于傘端、部分壺腹部妊娠接近傘端的患者，可用手指輕輕將胚胎組織從壺腹部向傘端擠壓，使胚胎組織自傘端排除。但本法可能有妊娠產(chǎn)物的殘留，可能造成持續(xù)性異位妊娠，有再次手術(shù)的可能，且再次輸卵管妊娠的發(fā)生率高于輸卵管造口術(shù)和輸卵管切開術(shù)。

　�、茌斅压芄�(jié)段切除及端端吻合術(shù)：適用于輸卵管妊娠破裂型或損傷較嚴(yán)重者以及峽部妊娠及壺腹部近側(cè)段妊娠者。術(shù)中需不斷用肝素鹽水沖洗術(shù)野，防治血凝塊阻塞吻合的輸卵管腔。吻合后經(jīng)宮腔注入稀釋的亞甲藍(lán)，觀察是否通暢。

　�、葺斅压軅愣顺尚涡g(shù)：適用于輸卵管傘端妊娠。此術(shù)因破壞傘部拾卵功能，日后妊娠效果不佳。

　　(3)腹腔鏡手術(shù)

　　近年來由于腹腔鏡診斷與治療手段的迅速普及和大力開展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為診斷和治療異位妊娠的首選。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后盆腹腔粘連少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對于未育、要求保留輸卵管功能的年輕女性，腹腔鏡治療異位妊娠已變的尤為重要。

掃描/長按二維碼可幫助備考衛(wèi)生資格考試

了解2020衛(wèi)生資格資訊

下載10頁精華點(diǎn)題講義

下載歷年衛(wèi)生真題試卷

了解2019衛(wèi)生證書領(lǐng)取

衛(wèi)生資格萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛(wèi)生資格考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2020年衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)資料匯總(各專業(yè))

　　2020年衛(wèi)生資格考試各專業(yè)精選試題及答案匯總

　　衛(wèi)生資格考試《各專業(yè)》歷年真題及答案匯總

　　2020衛(wèi)生資格考試大綱 | 衛(wèi)生資格考試教材 | 學(xué)習(xí)經(jīng)驗技巧