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　　壓力性尿失禁治療方法

　　1.非手術治療

　　用于輕、中度壓力性尿失禁治療和手術治療前后的輔助治療。非手術治療包括盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓練、a-腎上腺素能激動劑(alpha-adrenergic agonist)和陰道局部雌激素治療。30%?60%的患者經(jīng)非手術治療能改善癥狀，并治愈輕度的壓力性尿失禁。產(chǎn)后進行Kegel鍛煉對產(chǎn)后尿失禁的婦女有所幫助。

　　2.手術治療

　　壓力性尿失禁的手術方法很多，有100余種。目前公認的“金標準”術式為恥骨后膀胱尿道懸吊術和陰道無張力尿道中段懸吊帶術。因陰道無張力尿道中段懸吊帶術更為微創(chuàng)，現(xiàn)已成為一線手術治療方法。壓力性尿失禁的手術治療一般在患者完成生育后進行。

　　(1)恥骨后膀胱尿道懸吊術：手術操作在腹膜外(Retzius間隙)進行，縫合膀胱頸和近端尿道兩側的筋膜至恥骨聯(lián)合(Marshall-Marchetti-Krantz手術)或Cooper韌帶(Burch手術)而提高膀胱尿道連接處的角度。Burch手術應用稍多，有開腹途徑、腹腔鏡途徑和“縫針法”。手術適用于解剖型壓力性尿失禁。手術后1年治愈率為85%?90%，隨著時間推移會稍有下降。

　　(2)陰道無張力尿道中段懸吊帶術：除解剖型壓力性尿失禁外，尿道內括約肌障礙型壓力性尿失禁和合并有急迫性尿失禁的混合性尿失禁也為該手術適應證。懸吊帶術可用自身筋膜或合成材料。合成材料的懸吊帶術現(xiàn)已成為一線治療壓力性尿失禁的方法，術后1年治愈率在90%左右，最長術后11年隨診的治愈率在70%以上。

　　以Kelly手術為代表的陰道前壁修補術方法簡單，通過對尿道近膀胱頸部折疊筋膜縫合達到增加膀胱尿道阻力作用，一直為治療壓力性尿失禁的主要術式。但解剖學和臨床效果均較差，術后1年治愈率約30%，并隨時間推移而下降，目前已不再作為治療壓力性尿失禁的有效術式。

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