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妊娠特有疾病
1、妊娠期高血壓疾�。喊l(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。
2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器灌流減少。
3、妊娠期高血壓疾病分類：
n 妊娠期高血壓、
n 子癇前期(輕度重度)、
n 子癇
n 慢性高血壓并發(fā)子癇前期
n 妊娠合并慢性高血壓
4、妊娠期高血壓疾病診斷
l 妊娠期高血壓：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(-);既往無高血壓
l 子癇前期輕度：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(+);
l 子癇前期重度：Bp≥160/110mmHg;尿蛋白(++);持續(xù)性頭痛或視覺障礙等
l 子癇：子癇前期表現(xiàn);抽搐
5、子癇(eclampsia)：符合子癇前期條件的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾病(癲癇)引起抽搐
6、子癇抽搐的特點(diǎn)：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1-1.5分鐘，無呼吸。神智異常，昏迷，損傷。
7、處理
1)妊娠期高血壓
l 休息：取左側(cè)臥位。
l 鎮(zhèn)靜：一般不需用藥，必要時(shí)可給予安定。
l 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)
l 間斷吸氧
l 飲食：充足蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。。
2)子癇前期
l 休息：取左側(cè)臥位
l 鎮(zhèn)靜：地西泮在抽搐時(shí)不用。冬眠藥物：哌替啶+異丙嗪;哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪
l 解痙：硫酸鎂
a.用藥指征：
① 控制子癇抽搐及防止再抽搐;
�、� 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇;
③ 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐
b.用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥
c.硫酸鎂的毒性反應(yīng)： 首先表現(xiàn)為膝反射消失，硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。
d.使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)：膝反射必須存在:呼吸每分鐘不少于16次:尿量每小時(shí)不少于25ml，≥600ml/24h;治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑(10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射)。
l 降壓藥物：>160/100mmHg應(yīng)該降壓。理想血壓：收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg。
l 擴(kuò)容治療：一般不主張應(yīng)用，僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血，可選用白蛋白、血漿、全血等。
l 利尿藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。常用呋噻米、甘露醇等。
l 適時(shí)終止妊娠：妊娠期高血壓患者經(jīng)治療后適時(shí)終止妊娠是極為重要的關(guān)鍵措施。
3)子癇的處理：
l 控制抽搐：藥物首選硫酸鎂
l 控制血壓：血壓過高時(shí)給予降壓藥
l 糾正缺氧和酸中毒
l 終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)
l 護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激;吸氧，防止口舌咬傷、窒息、墜地等;密切觀察生命體征、神志、尿量
l 密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理心衰、肺水腫、腦出血、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發(fā)癥。
8、HELLP綜合征：妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。
9、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)：妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增加。
10、特點(diǎn)：臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征;主要危害胎兒;明顯地域和種族差異
11、對(duì)母兒的影響
l 孕婦：Vit K 的吸收減少，致凝血功能障礙，致產(chǎn)后出血;糖脂代謝紊亂
l 胎兒：不可預(yù)測(cè)的突然胎死宮內(nèi)
12、臨床表現(xiàn)及診斷
l 臨床癥狀：皮膚瘙癢及黃疸
l 血清膽酸和甘膽酸(CG)升高(最主要的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，早期診斷的最敏感方法)
l 肝功能: ALT 、 AST(輕至中度升高)
l 病理檢查
13、治療：
l 一般處理：吸氧、左側(cè)臥位
l 藥物治療：腺苷蛋氨酸(首選) ;熊去氧膽酸：
l 適時(shí)終止妊娠
子癇診斷與治療
1、病史：有無高危因素;有無上述臨床表現(xiàn)，尤其是頭痛、視力改變、上腹部不適等。
2、主要臨床表現(xiàn)：1)高血壓;2)蛋白尿;3)水腫;4)自覺癥狀;5)抽搐與昏迷
3、輔助檢查：1)血液檢查;2)肝腎功能測(cè)定;3)尿液檢查;4)眼底檢查;5)其他檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胎盤功能，胎兒成熟度，胎兒B超，胎心監(jiān)護(hù)，腦血流圖檢查等。
1、妊娠期高血壓：(1) 休息：取左側(cè)臥位。(2) 鎮(zhèn)靜(3) 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)(4) 間斷吸氧(5) 飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵和 鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。
2、子癇前期：應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則:1)休息;2)鎮(zhèn)靜 ：安定、冬眠藥物;3)解痙 ：硫酸鎂;4)降壓 ：心痛定，復(fù)方降壓片，硝酸甘油;5)合理擴(kuò)容 ：低右，白蛋白，血漿;6)必要時(shí)利尿 ：速尿，甘露醇;7)密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài);8)適時(shí)終止妊娠 ：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)
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