七、鑒別診斷

　　·流產(chǎn)。

　　·雙胎妊娠。

　　·羊水過多。

　　·子宮肌瘤合并妊娠。

　　八、處理

　　葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)即刻予以清除，清除葡萄胎時應(yīng)注意預(yù)防出血過多，穿孔及感染，并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機會。

　　1.清除宮腔內(nèi)容物

　　一般采用吸宮術(shù)較為安全。必須在輸液、備血準備下進行。術(shù)中防止出血或穿孔可使用縮宮素，但需在宮口擴大后給藥。盡量1次吸凈，子宮過大者可在1周后2次刮宮，刮出物送病理。

　　2.子宮切除術(shù)

　　年齡超過40歲，因較年輕婦女惡變率高4~6倍，無需生育者也可直接切除子宮。

　　根據(jù)近代研究(WHO 1984)這種處理后發(fā)生惡變高，可能由于手術(shù)擠壓子宮，促使葡萄胎組織和滋養(yǎng)細胞經(jīng)過宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，手術(shù)未徹底切除，潛伏在內(nèi),以后發(fā)生轉(zhuǎn)移至肺及陰道。故現(xiàn)多不主張行腹部手術(shù)，如病人年齡大要求也宜在清宮后觀察HCG恢復正常時再進行。

　　3.預(yù)防性化療

　　葡萄胎惡變率為10%~25%，我國為14.5%，對有惡變傾向的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。適應(yīng)癥:

　　1)年齡>40歲。

　　2)HCG值異常升高。

　　3)滋養(yǎng)細胞高度增生伴不典型增生。

　　4)吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。

　　5)出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)疑灶者。

　　6)無條件隨訪者。

　　一般選用5-FU或更生霉素單藥化療1~2療程。

　　4.黃素囊腫的處理:

　　一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時間長，有壞死可剖腹，切除患側(cè)，否則可穿刺放液后,囊腫也多能自然復位.

　　5.隨訪：

　　隨訪工作極為重要，由于大約每5~7個葡萄胎患者即有1個將發(fā)展為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，目前國內(nèi)對惡葡治愈率可達98%~100%，故系統(tǒng)隨訪葡萄胎患者，尤其是血、尿HCG的變化，及時發(fā)現(xiàn)早期惡變傾向，采用化療，以防發(fā)展為絨癌是極為重要的。

　　A)隨訪時間：

　　清宮后每周1次血HCG測量至正常水平，開始3個月內(nèi)每周1次，以后3個月內(nèi)2周1次，然后每月1次持續(xù)半年，第2年起改為每半年1次。

　　B)隨訪內(nèi)容：

　　1)HCG。

　　2)發(fā)癥狀：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶。

　　3)婦科檢查：注意子宮復舊情況及黃素囊腫大小變化。

　　4)盆腔B超。

　　5)胸部X線檢查，必要時腦部CT檢查。

　　葡萄胎后惡變大多發(fā)生于一年以內(nèi)，但亦有潛伏期長達十余年者，有條件者隨訪年限應(yīng)堅持10~15年以上。葡萄胎后應(yīng)絕對避孕2年，至少一年，以免再次妊娠與惡變監(jiān)測困難。避孕工具以男性工具為宜，不宜用IUD或避孕藥。

　　葡萄胎再次懷孕機會不受影響，早產(chǎn)率、先天性畸形及新生兒病率一般不增加。但再次葡萄胎之機會比一般孕婦高。現(xiàn)一個孩，采取計劃生育措施，即有可能大大減少葡萄胎的發(fā)生率。

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