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葡萄胎
一、定義
是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊
二、分類
完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)
部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)
三、病因
病因不清
年齡：是最顯著的有關(guān)因素 (>45歲婦女比年輕婦 女高10倍)
種族： (東方國家高于西方國家)
遺傳：完全性葡萄胎
空卵受精學(xué)說
雙精子受精學(xué)說
部分性葡萄胎
核型為三倍體 69XXY或 69XXX
四、病理
肉眼觀:
葡萄樣水泡大小不一,直徑自數(shù)mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。
組織學(xué)特點(diǎn)：
1.滋養(yǎng)細(xì)泡增生是最重要的病理特征
2.絨毛間質(zhì)水腫
3.間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無功能血管
卵巢黃素囊腫形成
發(fā)生率為30%---50%， 雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可達(dá)20cm，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。
五、臨床表現(xiàn)
1)陰道流血(最常見)
患者常于停經(jīng)2~4個(gè)月后(平均為12周)發(fā)生不規(guī)則陰道流血,開始量少,漸增多,反復(fù)大量流血,有時(shí)甚至排出水泡狀組織,此時(shí)出血往往洶涌,處理不及時(shí)可導(dǎo)致休克,或貧血,及繼發(fā)感染。
2)腹痛
葡萄胎增大迅速,子宮急速膨脹,可引起下腹脹痛,或子宮收縮以排出宮內(nèi)容出現(xiàn)腹痛。
3)子宮異常增大、變軟
約2/3患者子宮大于停經(jīng)相應(yīng)月份,是由于葡萄胎的迅速增長以及宮腔內(nèi)出血所致.1/3患者可能子宮小于停經(jīng)月份,因水泡退行性變停止發(fā)育的結(jié)果。
4)妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征
由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的HCG,因此嘔吐比正常妊娠出現(xiàn)早,持續(xù)時(shí)間長,且癥狀重。并在妊娠早、中期出現(xiàn)妊娠晚期妊高征征象(高血壓、水腫、蛋白尿),甚至發(fā)生心衰和子癇。
5)卵巢黃素囊腫
一般無癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)腹痛，囊腫出現(xiàn)并不意味惡變，當(dāng)HCG水平下降后，囊腫可自行消退。
6)甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象，僅10%葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢。
六、診斷
典型的葡萄胎診斷并不困難，停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，子宮異常增大，軟，子宮增大超過5個(gè)月妊娠時(shí)，仍聽不到胎心或胎動(dòng)，摸不到胎兒部分。如再伴有妊高癥，可作出診斷。若陰道排出血液中雜有水泡則診斷無疑。
診斷有疑問時(shí)作如下檢查：
1)HCG的測定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之測定對診斷葡萄胎，隨診病情，早期發(fā)現(xiàn)惡性變具有很大參考價(jià)值。
2)B超檢查：正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)見子宮內(nèi)充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像
3)超聲多普勒探測胎心：孕12周時(shí)陽性率100%葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音。
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