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            2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義(9)

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              第五節(jié) 胎兒窘迫

              1.檢查方法:

             、偬ケP(pán)功能檢查:測(cè)尿雌激素/肌酐比值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察,<10提示胎盤(pán)功能減退。

             、跓o(wú)應(yīng)激試驗(yàn):胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯,基線變異率<3次/分,提示存在胎兒窘迫。

              ③胎動(dòng)計(jì)數(shù):胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的重要指標(biāo),每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)能預(yù)知胎兒安危。胎動(dòng)消失后,胎心在24小時(shí)內(nèi)消失,胎動(dòng)過(guò)頻是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀,應(yīng)予重視。

             、苎蚰ょR檢查:見(jiàn)羊水混濁呈綠色至深褐色,有助于胎兒窘迫診斷。

              2.急性胎兒窘迫

              發(fā)生在分娩期,多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié))、胎盤(pán)早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。

             、偬バ穆首兓禾バ穆适橇私馓菏欠裾5闹匾獦(biāo)志。

              1)胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。

              2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分,為胎兒危險(xiǎn)征。

              3)出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失。

             、谘蛩ゼS污染:胎兒缺氧,興奮迷走神經(jīng),腸蠕動(dòng)亢進(jìn),肛門(mén)括約肌松弛,胎糞排入羊水中,羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染,胎心良好者,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心。羊水Ⅲ度污染,應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染,胎心率<120次,仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

             、厶(dòng):急性胎兒窘迫初期,表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻,繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少,直至消失。

             、芩嶂卸荆浩颇ず,進(jìn)行胎兒頭皮血血?dú)夥治。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg。

              3.處理

              (1)慢性胎兒窘迫:應(yīng)針對(duì)病因處理,視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。

              ①定期作產(chǎn)前檢查者,估計(jì)胎兒情況尚可,應(yīng)囑孕婦多取側(cè)臥位休息,爭(zhēng)取胎盤(pán)供血改善,延長(zhǎng)孕周數(shù)。

             、谇闆r難以改善,接近足月妊娠,為減少宮縮對(duì)胎兒的影響,可行剖宮產(chǎn)。

             、劬嚯x足月妊娠越遠(yuǎn),胎兒娩出后自下而上可能性越小,將情況向家屬說(shuō)明,保守治療延長(zhǎng)孕周。由于胎兒胎盤(pán)功能不佳,胎兒發(fā)育受影響,預(yù)后較差。

              (2)急性胎兒窘迫

             、賹m口開(kāi)全,胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同時(shí)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

             、趯m口尚未開(kāi)全,胎兒窘迫不嚴(yán)重,吸氧(面罩供氧),同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位,觀察10分鐘,若胎心率變?yōu)檎,繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效,應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

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