二 調(diào)血脂藥
1.原發(fā)性高脂血癥分型： Ⅰ型ⅡA型 ⅡB 型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型
按血脂異常可分為4種類型
高膽固醇血癥，ⅡA型
高甘油三酯血癥：Ⅳ型
混合型高脂血癥：ⅡB型
2.調(diào)血脂藥分類：
根據(jù)藥物作用分類：
主要降低膽固醇和低密度脂蛋白的藥物：羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA)抑制劑;膽汁酸螯合劑
主要降低甘油三酯和極低密度脂蛋白的藥物：苯氧芳酸類，煙酸類
3.HMG-CoA還原酶抑制藥(他汀類)的作用
a.調(diào)血脂作用：降低LDL ，TC，VLDL;HDL-C略升高
非調(diào)血脂作用
抗氧化作用
抑制AS過(guò)程的炎癥反應(yīng)
抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖溶活性
b.臨床應(yīng)用
調(diào)節(jié)血脂：用于冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防
首選用于原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa、IIb)、雜合子家族性高膽固醇血癥和以膽固醇增高為主的混合性高脂血癥
�、蛐吞悄虿『湍I病綜合征引起的高膽固醇血癥
對(duì)純合子家族性高膽固醇血癥無(wú)效
對(duì)高TG血癥和CM血癥療效較差
其他用途
腎病綜合征，預(yù)防心腦血管急性事件，預(yù)防PTCA(血管成形術(shù) )的術(shù)后冠脈再狹窄。
c.不良反應(yīng)與應(yīng)用注意
肌痛、肌酸磷酸激酶(CPK)增加等
癥狀表現(xiàn)：手臂及大腿，隨后出現(xiàn)全身類似流感樣疲勞無(wú)力，可發(fā)生肌球蛋白尿和腎衰竭
肝功能不全者禁用。孕婦及哺乳期婦女不宜使用
d.常用藥物(內(nèi)酯型、開(kāi)環(huán)型)
4.膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂
考來(lái)烯胺
考來(lái)替泊
a.藥理作用
陰離子交換樹(shù)脂，減少膽汁酸在腸道內(nèi)的吸收
降低TC 降低LDL-C
合用HMG-CoA還原酶抑制劑降脂作用增強(qiáng)
b.臨床應(yīng)用
�、騛、Ⅱb型、家族性雜合子高脂血癥
c.不良反應(yīng)
消化道反應(yīng)：惡心、腹脹、便秘等
長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起高氯酸血癥，脂肪痢
d.藥物相互作用
影響其他藥物吸收
苯巴比妥、洋地黃毒苷、甲狀腺素、口服抗凝血藥、脂溶性維生素 (A，D，E，K)、葉酸、鐵劑，等
5.苯氧芳酸類
纖維酸類，貝特類
氯貝特(氯貝丁酯，安妥明)
新型苯氧酸類藥物
調(diào)脂作用:降TG,VLDL,TC,LDL-C;升HDL
非調(diào)脂作用:抗凝血、抗血栓、抗炎
應(yīng)用：原發(fā)性高TG血癥，對(duì)III型高脂蛋白血癥以及混合型高脂蛋白血癥也有較好的降脂作用
非諾貝特：可降低尿酸水平，用于伴高尿酸血癥者
苯扎貝特：改善糖代謝，用于糖尿病伴有TG血癥者
氯貝丁酯：
煙酸
B族維生素之一
調(diào)血脂作用
降低TG、VLDL;降低LDL升高HDL
應(yīng)用：煙酸對(duì)多種類型高脂蛋白血癥均有效，其中對(duì)IIb和IV型療效最好
不良反應(yīng)：
面部潮紅、皮膚瘙癢、惡心、腹痛及腹瀉等。面部潮紅與前列腺素增加有關(guān)，服用吲哚美辛和阿司匹林可緩解
偶有肝功能損害
增高血尿酸可誘發(fā)痛風(fēng)，還可能使糖尿病惡化
糖尿病、痛風(fēng)、肝功能異常者不宜使用。
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