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　　經(jīng)典抗精神病藥：吩噻嗪類、二甲胺類：氯丙嗪 、哌嗪類：奮乃靜，三氟拉嗪、哌啶類：硫利達嗪、丁酰苯類：氟哌啶醇、氟哌利多(氟哌啶，噠羅哌丁苯)、硫雜蒽類：氯普噻噸(泰爾登)，氟哌噻噸(三氟噻噸)

　　非經(jīng)典抗精神病藥：二苯丁基哌啶類：氟司必林，五氟利多、苯甲酰胺類：舒必利，硫必利、二苯并二氮類：氯氮平、苯丙異噁唑類：利培酮

　　經(jīng)典抗精神病藥：對陽性癥狀非常有效，但大多具有錐體外系不良反應(yīng)

　　非經(jīng)典抗精神病藥：對陽性癥狀也有效，幾乎無錐體外系不良反應(yīng)

　　精神分裂癥發(fā)病機制：與多巴胺功能亢進有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要有四條多巴胺通路：

　　1.中腦-邊緣葉DA通路：情緒和感情表達的中樞

　　2.中腦-皮質(zhì)DA通路：認知、意識活動功能

　　3.黑質(zhì)-紋狀體DA通路：與錐體外系功能

　　4.結(jié)節(jié)-漏斗(下丘腦垂體)DA通路：與內(nèi)分泌功能有關(guān)

　　一、吩噻嗪類

　　氯丙嗪(冬眠靈)

　　(一)藥理作用與臨床應(yīng)用

　　阻斷D2受體、α受體、H1受體、5-HT2受體和M受體。

　　CNS：抗精神病、鎮(zhèn)吐、對體溫調(diào)節(jié)的影響、加強中樞抑制藥的作用。

　　對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

　　對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　(1)抗精神病作用

　　作用機制：

　�、倥c阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)、中腦-皮質(zhì)通路的D2受體有關(guān)

　�、趯χ袠心憠A受體、腎上腺素受體、組胺受體和5-HT受體也有一定的阻斷作用

　　(2)鎮(zhèn)吐作用

　　小劑量抑制催吐化學(xué)感受區(qū)(CTZ)，對抗去水嗎啡的催吐作用。大劑量直接抑制嘔吐中樞。一般不能制止前庭刺激所致的嘔吐。

　　作用機制：阻斷CTZ的D2受體。

　　(3)對體溫調(diào)節(jié)的影響

　　不僅使發(fā)熱機體降溫，亦能使正常體溫下降

　　“冬眠合劑”：氯丙嗪，異丙嗪，哌替啶(杜冷丁)

　　機理：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，干擾其恒溫調(diào)控功能。

　　(4)加強中樞抑制藥的作用：使麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和乙醇的作用增強。

　　2.對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用

　　阻斷α受體：可翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用;還可抑制血管運動中樞和血管平滑肌，使血管擴張，BP下降。反射性心率加快。氯丙嗪還可阻斷M受體，作用弱，無臨床意義。

　　3.對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

　　(二)不良反應(yīng)

　　1.一般反應(yīng)：

　　(1)CNS抑制：困倦、嗜睡、注意不集中。

　　(2)阻斷M受體：口干、便秘、HR加快、調(diào)節(jié)麻痹。

　　(3)阻斷α受體：鼻塞，體位性低血壓(禁用腎上腺素! )

　　(4)局部刺激，靜脈注射可引起血栓性靜脈炎

　　2.錐體外系反應(yīng)

　　(1)阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2樣受體。

　　表現(xiàn)為：巴金森氏綜合征、靜坐不能、急性肌張力障礙。

　　(2)多巴胺受體向上調(diào)節(jié)DA功能相對增強加重。表現(xiàn)為遲發(fā)性運動障礙。中樞性抗膽堿藥使之加重。

　　3. 心血管系統(tǒng)：直立性低血壓。(禁用腎上腺素!)

　　4. 變態(tài)反應(yīng)，皮疹、光過敏。

　　5.內(nèi)分泌紊亂：乳腺增大、泌乳、停經(jīng)、抑制兒童生長發(fā)育

　　其他吩噻嗪類抗精神病藥

　　奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪：抗精神病作用強，錐體外系反應(yīng)也強.

　　硫利噠嗪：抗精神病作用弱，錐體外系反應(yīng)也減輕

　　二、硫雜蒽類

　　1.氯普噻噸(泰爾登)：鎮(zhèn)靜作用強，用于抗焦慮。

　　2.氟哌噻噸(三氟噻噸)：有特殊的激動效應(yīng)，禁用于躁狂癥患者。

　　三、丁酰苯類

　　1.氟哌啶醇：阻斷D2樣受體作用強于氯丙嗪，錐體外系反應(yīng)明顯。

　　2.氟哌利多：常與強效鎮(zhèn)痛劑芬太尼合用于“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛” 。

　　四、非典型抗精神病藥

　　利培酮：阻斷5-HT2受體和D2受體。改善精神分裂癥癥狀，錐體外系反應(yīng)輕。

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