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　　局部麻醉藥

　　一、局麻藥作用機(jī)制及作用

　　1.作用機(jī)制：抑制Na+通道，降低細(xì)胞膜的興奮性，抑制興奮的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用。

　　2.局麻作用：首先痛覺消失，其次為冷覺、溫覺、觸覺、壓覺消失，最后是運(yùn)動麻痹。行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時，首先阻斷自主神經(jīng)，繼之按上述順序產(chǎn)生麻醉作用。

　　二、局麻藥的吸收作用：

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：局麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制，初期表現(xiàn)為眩暈、煩躁不安、肌肉震顫、焦慮等，進(jìn)而發(fā)展為神志錯亂及全身性強(qiáng)直-陣攣性驚厥，最后轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸麻痹，可因呼吸衰竭而死亡。

　　2.心血管系統(tǒng)：抑制心血管系統(tǒng)。

　　心肌興奮性降低，心肌收縮力減弱，心率減慢，血壓下降，傳導(dǎo)阻滯至心臟停搏。大多數(shù)局麻藥使小動脈擴(kuò)張。

　　三、局麻藥的應(yīng)用方法

　　1.表面麻醉

　　①將穿透性強(qiáng)的局麻藥涂于黏膜表面，使黏膜下感覺神經(jīng)末梢麻醉。

　�、谶m用于鼻、口腔、喉、氣管、支氣管、食管、生殖泌尿道等膜部位的淺表手術(shù)。

　　2.浸潤麻醉

　�、賹⒕致樗幾⑷肫は禄蚴中g(shù)切口部位，使局部的神經(jīng)末梢麻醉。

　　②常用于淺表小手術(shù)，如膿腫切開引流。

　　3.傳導(dǎo)麻醉

　�、偈菍⒕致樗幦芤鹤⑸涞酵庵苌窠�(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配的區(qū)域麻醉。

　�、谟糜谒闹�及口腔手術(shù)。

　　4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：又稱脊髓麻醉或腰麻。

　�、賹⒕致樗幦芤鹤⑷胫刖W(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。

　�、谟糜谙赂共亢拖轮�手術(shù)。

　　5.硬膜外麻醉

　　①是將藥液注入硬脊膜外腔，麻醉藥沿著神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過椎間孔阻斷神經(jīng)根。

　�、谟糜陬i部到下肢特別是上腹部手術(shù)。

　　四、常用藥物

　　普魯卡因：穿透力弱(須注射給藥);浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉;毒性小;過敏，需皮試

　　利多卡因：起效快，作用強(qiáng)而持久，穿透力較強(qiáng);各種局麻(傳導(dǎo)、硬膜外);抗心律失常，毒性較普魯卡因大

　　丁卡因：穿透力強(qiáng);有縮血管作用;表面，傳導(dǎo)、腰麻和硬膜外麻醉;毒性大

　　布比卡因：穿透力較強(qiáng);浸潤、傳導(dǎo)和硬膜外麻醉;毒性較大

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