二、β受體阻斷藥
作用差別：
1) 對(duì)心臟β1受體是否有選擇性阻斷作用;
2) 對(duì)細(xì)胞膜是否有膜穩(wěn)定作用;
3) 是否有內(nèi)在擬交感活性(ISA)。
1藥理作用
�、纽率荏w阻斷作用
①抑制心臟：阻斷β1受體：減慢心率，降低心肌收縮力 ，總心肌耗氧量降低�；颊呓桓猩窠�(jīng)張力增強(qiáng)(如運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等狀態(tài))時(shí) ，明顯抑制心臟。
②收縮血管：阻斷血管平滑肌β2受體。
冠脈收縮，冠脈流量降低(變異型心絞痛者禁用);
肝、腎和骨骼肌等器官/組織的血流量減少;
心排出量減少而反射性興奮交感神經(jīng)，使血管收縮，外周阻力增加;
降低血壓 ：多重作用的綜合結(jié)果。
③收縮支氣管平滑�。鹤钄嘀夤芷交ˇ�2受體;
對(duì)支氣管哮喘或慢性阻塞性肺部疾患患者，可誘發(fā)或加劇哮喘。
�、芷渌阂种拼x。
抑制脂肪分解;
抑制糖原分解，拮抗腎上腺素的升高血糖的作用;
抑制腎素釋放：降壓機(jī)制之一。
⑵內(nèi)在擬交感活性(ISA)：某些β受體阻斷藥除能阻斷β受體外，還對(duì)β受體具有部分激動(dòng)作用，稱(chēng)為內(nèi)在擬交感活性。
有ISA的藥物比無(wú)ISA的藥物抑制心肌收縮力、減慢心率和收縮支氣管作用弱。吲哚洛爾ISA最強(qiáng)。
�、悄し�(wěn)定作用：有些β受體阻斷藥能降低細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性，產(chǎn)生奎尼丁樣作用。
2.臨床應(yīng)用
①心律失常、心絞痛、高血壓、充血性心力衰竭。
�、谄渌杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)及甲狀腺中毒危象;
3.不良反應(yīng)與禁忌
⑴一般的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、輕度腹瀉等，停藥后迅速消失;
�、普T發(fā)支氣管哮喘;
�、茄苌夕�2受體阻斷：α受體占優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，四肢發(fā)冷，腳趾皮膚潰瘍壞死
�、纫种菩墓δ埽簜鲗�(dǎo)阻滯;
�、煞刺F(xiàn)象：突然停藥，可使原有病情惡化，出現(xiàn)心絞痛，血壓升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常。
⑹禁用于：心功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘等患者等。
肝功能不良者慎用主要由肝臟消除的β受體阻斷藥(普萘洛爾)。
β受體阻斷藥分類(lèi)
1類(lèi)：非選擇性
1A類(lèi)：無(wú)內(nèi)在活性的β1、 β2受體阻斷藥。
普萘洛爾(心得安 );納多洛爾(萘羥心安，康加爾多);噻嗎洛爾(噻嗎心安)。
1B類(lèi)：有內(nèi)在活性的β1、 β2受體阻斷藥。
如吲哚洛爾(吲哚心安，心得靜 )。
2類(lèi)：選擇性阻斷β1受體
2A類(lèi)：無(wú)內(nèi)在活性的β1受體阻斷藥。
阿替洛爾;美托洛爾(美多心安，倍他樂(lè)克)。
2B類(lèi)：有內(nèi)在活性的β1受體阻斷藥。
醋丁洛爾(醋丁酰心安)。
3類(lèi)：α、β受體阻斷藥。
拉貝洛爾(柳胺芐心定);卡維地洛。
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