二、N1受體阻斷藥(神經(jīng)節(jié)阻斷藥)

　　1.作用：阻斷交感神經(jīng)節(jié)，抑制心血管;阻斷副交感神經(jīng)節(jié)。

　　2.代表藥：六甲溴銨;美加明(美卡拉明);咪噻吩(阿方那特)。

　　三、N2受體阻斷劑(骨骼肌松弛藥/肌松藥)

　　(一)作用：阻斷神經(jīng)肌肉接頭的N2膽堿受體妨礙神經(jīng)沖動的傳遞，使骨骼肌松弛。

　　(二)分類

　　1.去極化型(非競爭型肌松藥)：琥珀膽堿(司可林)。

　　2.非去極化型(競爭型肌松藥)：筒箭毒堿

　　去極化型肌松藥

　　1.作用：與運(yùn)動終板膜上的N2膽堿受體相結(jié)合，產(chǎn)生與乙酰膽堿相似但較持久的除極化作用，使終板不能對乙酰膽堿起反應(yīng)(處于不應(yīng)狀態(tài))，骨骼肌因而松弛。

　　2.特點：起效快，維持時間短，劑量易于控制，先出現(xiàn)短時的肌束顫動，隨后肌肉松弛，抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗這類藥的肌松作用，反能加強(qiáng)之!

　　3.琥珀膽堿

　　(1)作用：產(chǎn)生肌肉松弛。肌松程度依次為：頸部、肩胛及四肢;舌、咽喉肌肉。大劑量興奮迷走神經(jīng)及副交感神經(jīng)節(jié)：心率減慢、血壓下降和心臟停搏，阿托品可對抗

　　(2)應(yīng)用：氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食道鏡和胃鏡等;短時手術(shù)操作可靜脈注射，靜脈滴注適用于較長時手術(shù)。

　　(3)不良反應(yīng)及應(yīng)用注意

　�、龠^量致呼吸肌麻痹(高血鉀者禁用)

　�、谟行┌被�甙類抗生素和多肽類抗生素在大劑量時，也有肌肉松弛作用，與琥珀膽堿合用時，易致呼吸麻痹，應(yīng)注意。

　�、酆嫌梦�入麻醉劑時，可致惡性高熱(>42℃)，死亡率高。

　�、苁寡弁夤趋兰∈湛s，升高眼內(nèi)壓，青光眼者禁用;

　　⑤嚴(yán)重肝功能不全、電解質(zhì)紊亂者禁用，過敏史者慎用;

　　· 非去極化型肌松藥(競爭型肌松藥)

　　1.作用：與運(yùn)動神經(jīng)終板膜上的N2膽堿受體結(jié)合，競爭性地阻斷ACh的除極化作用。

　　2.特點：在同類阻斷藥之間有相加作用;吸入性全麻藥(特別如乙醚等)和氨基甙類抗生素(如鏈霉素)能加強(qiáng)和延長此類藥物的肌松作用;抗膽堿酯酶藥可拮抗其作用，故過量時可用適量的新斯的明解毒。

　　3.筒箭毒堿

　　(1)作用：

　�、偌∷身樞驗椋貉酆皖^面部;頸部、四肢、軀干;肋間肌松弛，出現(xiàn)腹式呼吸;進(jìn)而累及膈肌。病人可因呼吸肌麻痹而死亡;

　�、谧钄嗌窠�(jīng)節(jié)、促組胺釋放：血壓短暫下降、心率減慢、支氣管痙攣、組胺樣疹塊和唾液分泌等。

　　(2)應(yīng)用：胸腹部手術(shù)及氣管插管等(少用)

　　(3)過量中毒可用新斯的明解救。

　　(4)禁用于重癥肌無力、支氣管哮喘和嚴(yán)重休克患者;不宜用于兒童。

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