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            2015年衛(wèi)生資格《初級(jí)藥士》考試復(fù)習(xí)筆記(3)

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            近曲小管重吸收鈉水增多機(jī)制

              近曲小管重吸收鈉水增多:當(dāng)有效循環(huán)血量減少時(shí),可引起近曲小管重吸收鈉水增多,導(dǎo)致腎排鈉水量減少。

              其機(jī)制有兩種解釋?zhuān)孩倮c激素分泌減少;②腎內(nèi)物理因素的作用。后者是指腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)(filtration fraction, FF)的增加。濾過(guò)分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量。正常約有20%的腎血流量由腎小球渡過(guò)。當(dāng)充血性心力衰竭或腎病綜合征等使有效循環(huán)血量減少?gòu)亩鹉I血流量減少時(shí),往往由于出球小動(dòng)脈的收縮比入球小動(dòng)脈的收縮更為明顯,因而腎小球?yàn)V過(guò)率的下降也就不如腎血流量下降為明顯,流入腎小管周?chē)?xì)血管的血液中,血漿蛋白的濃度也就相對(duì)增高,而管周毛細(xì)血管的流體靜壓則下降,這兩個(gè)因素都促進(jìn)近曲小管對(duì)鈉水的重吸收。

            鈉水潴留

              細(xì)胞外液量增多是因鈉水?dāng)z入超過(guò)排出以致滯留。鈉水能自由彌散或?yàn)V過(guò)毛細(xì)血管壁,故當(dāng)鈉水滯留引起血管內(nèi)液增多時(shí),必然引起血管外的細(xì)胞外液增多。增多的組織間液不能及時(shí)移走,積聚到一定程度就出現(xiàn)水腫。若事先已有組織間液積聚,則鈉水滯留會(huì)加重水腫的發(fā)展。鈉水滯留的基本機(jī)制是球-管失平衡而導(dǎo)致腎排鈉和排水的減少。

              正常人能攝入比較大量的鈉[例如每天0.34mol(20g)食鹽]而不致發(fā)生鈉滯留和水腫。但若排鈉功能不足,則通常攝鈉量就足以造成鈉水滯留。平常由腎小管濾過(guò)的鈉水總量中,只有0.5-1%左右被排出,而有99-99.5%被腎小管重吸收,其中約60-70%由近曲小管重吸收,這里鈉的重吸收屬主動(dòng)過(guò)程即需能轉(zhuǎn)運(yùn);鈉水在遠(yuǎn)曲小管及集合管的重吸收,則主要受刺激所控制。

              這些調(diào)節(jié)因素保證了球-管平衡。如果腎小球?yàn)V過(guò)率下降不伴有相應(yīng)的重吸收減少,腎排鈉水就要減少;如果腎小球?yàn)V過(guò)量正常,而腎小管重吸收增多,腎排鈉水量也會(huì)減少;如果腎小管球?yàn)V過(guò)率下降而腎小管重吸收增多,則腎排鈉水就更加減少。這三種情況都可以引起球-管失平衡,導(dǎo)致鈉水滯留和細(xì)胞外液量增多。

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