輸液過快

　　某患者因支氣管炎就診，醫(yī)囑1.8g林可霉素+生理鹽水250ml 靜脈輸入。11點10分開始輸入，下午1點10分時患者剛輸完便大叫一聲“我不行了”，就休克了，1時50分，該患者被宣告猝死。

　　【分析】

　　根據(jù)《中華人民共和國藥典》，林可霉素0.6g~1g至少用100ml以上液體稀釋，滴注速度每小時不宜超過100ml。

　　注射過快

　　某病人診斷“急性左心衰”入院，醫(yī)囑予患者鹽酸胺碘酮注射液靜脈緩慢注射，時間要長于10分鐘。但責任護士急于忙其他事情，僅用了5分鐘便將藥物全部注射完畢，病人當即往后一仰，口唇發(fā)紺，后經(jīng)搶救無效死亡。

　　【分析】

　　根據(jù)鹽酸胺碘酮注射液說明書所示：負荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，使用全過程應該嚴密監(jiān)測患者心率>60次/分。此案例中護理人員將本應該10分鐘推注完畢的藥物，在5分鐘內(nèi)推注完畢，并且在過程中沒有嚴密觀察患者情況，導致患者死亡。

　　輸血錯誤

　　醫(yī)囑予某患者輸血，因當天輸血患者較多，責任護士拿過血袋潦草看了看就直接給患者輸上了。過程中患者出現(xiàn)了寒顫，搶救時發(fā)現(xiàn)患者為B型血，但是輸入的卻是O型血。

　　【分析】

　　根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000] 184號)等相關規(guī)定：①輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。②輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

　　查對不嚴

　　某護理人員為一患者輸液，因沒有認真執(zhí)行查對制度要求，誤將結(jié)晶的甘露醇給患者輸入，家屬發(fā)現(xiàn)后立即告知護理人員，雖未出現(xiàn)事故，但是引起了醫(yī)療糾紛，該護理人員也受到了嚴肅的處理。

　　【分析】

　　甘露醇在室溫低于15℃時，極易產(chǎn)生甘露醇微粒，甚至析出結(jié)晶。如果在輸注前不仔細檢查，在出現(xiàn)微�；蚪Y(jié)晶時不采取加熱措施而直接輸入，可能引起血栓。護理人員在進行甘露醇靜脈輸入前應嚴格進行三查八對，并仔細檢查液體是否有結(jié)晶，在室溫較低的時候應事先用熱水溶解結(jié)晶。

　　非搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑且無護理記錄

　　一位甲狀腺術后的患者，夜間主訴憋氣，護理人員發(fā)現(xiàn)后請示值班醫(yī)生，值班醫(yī)生說：“扶患者到樓梯里溜達溜達�！弊o理人員遵口頭醫(yī)囑扶患者散步，事后未進行護理記錄且值班醫(yī)生未補錄醫(yī)囑。翌日清晨，發(fā)現(xiàn)患者已死亡，死因是術后出血壓迫窒息死亡。

　　事后患者家屬復印了病歷，向法院舉證說，在患者死亡前十小時內(nèi)無病歷及護理記錄，說明醫(yī)護人員沒有仔細觀察患者病情。

　　調(diào)查中，值班醫(yī)生否認接到過護理人員的請示也未下達過口頭醫(yī)囑，當班護理人員百口莫辯，受到了相關處罰。

　　【分析】

　　作為護理人員應該明確知道：①在非搶救情況下，護理人員不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。②術后患者一般為一級護理，根據(jù)規(guī)范一級護理患者應給予嚴密觀察，在病情變化的時候須如實進行護理記錄。

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