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　　1.腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高至腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識障礙，出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲(稱為三偏癥)。

　　2.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死形成常在睡眠或安靜休息時由于血壓過低、血流減慢，血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。晨起時發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。顱內(nèi)動脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對側(cè)癱瘓、偏身感覺障礙、同側(cè)視覺障礙。椎-基底動脈系統(tǒng)血栓形成表現(xiàn)為旋暈、眼震、共濟失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱瘓或四肢癱。

　　3.短暫腦缺血發(fā)作多為突然起病，持續(xù)時間短，癥狀一般持續(xù)10~15分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)�？沙霈F(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈、眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時內(nèi)恢復(fù)正常，腦栓塞多發(fā)生在安靜或活動時，以起病急驟，多無前驅(qū)癥狀為特點。

　　4.出血性腦血管疾病，以降低顱內(nèi)壓力和控制血壓為主要治療措施，同時應(yīng)用止血藥。降顱內(nèi)壓的首選藥為20%甘露醇快速滴入。因動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，應(yīng)盡快進行手術(shù)治療。禁用嗎啡與哌替啶;缺血性腦血管病以抗凝治療為主，同時應(yīng)用血管擴張劑、血液擴充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6小時內(nèi)可做溶栓治療。

　　5.腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病24~48小時內(nèi)避免搬動病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，有利于顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)絕對臥床4周，限制探視。一切操作均應(yīng)輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。

　　6.腦血栓病人采取平臥位，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮，血流減慢而致腦血流量減少。

　　7.在腦血管疾病診斷方面CT能夠作出早期診斷，準確的鑒別診斷，并能直接顯示出病變部位、范圍和出血數(shù)量。腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成腦組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。

　　8.急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，24小時后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流質(zhì)飲食。每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液觀察有無顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時通知醫(yī)生進行處理。同時鼻飼液體溫度以不超過30℃為宜，保證足夠蛋白、維生素的攝入。意識清醒后如無吞咽困難，可撤掉胃管，酌情給予易吞咽軟食。進食時病人取坐位或健測臥位(健側(cè)在下)，進食應(yīng)緩慢，食物應(yīng)送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。

　　9.三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。主要發(fā)生于中老年人，女性多于男性。疼痛常局限于三叉神經(jīng)2或3支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見，發(fā)作時以面頰上下頜及舌部明顯的、驟然發(fā)生的閃電式劇烈面部疼痛為特征。持續(xù)數(shù)秒或1~2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。在口角、鼻翼、頰部、舌等處稍加觸動即可誘發(fā)，故稱“扳機點”。

　　10.卡馬西平是三叉神經(jīng)痛首選治療藥物。用藥過程中著重觀察眩暈、嗜睡、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、皮疹白細胞減少等不良反應(yīng)。服用卡馬西平期間不要獨自外出，不能開車或高處作業(yè)，不能隨意停、換藥。每1~2個月檢查1次肝功能和血常規(guī)，出現(xiàn)皮疹、白細胞減少和共濟失調(diào)時需立即停藥并及時就醫(yī)。

　　練習(xí)題

　　1.腦內(nèi)囊出血常出現(xiàn)的三偏癥是指

　　A.對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同側(cè)視覺障礙

　　B.對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同側(cè)同向偏盲

　　C.同側(cè)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲

　　D.對側(cè)偏癱、同側(cè)偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲

　　E.對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲

　　答案：E

　　2. 腦出血最常見的部位是在

　　A.腦干

　　B.小腦

　　C.腦橋

　　D.內(nèi)囊

　　E.大腦半球

　　答案：D

　　3.患者男，68歲，高血壓病史15年，糖尿病史10年。近日常感覺右側(cè)肢體麻木、活動無力。夜間睡眠好，今日晨起時突然跌倒，家人扶起后發(fā)現(xiàn)患者口眼歪斜，右側(cè)肢體癱瘓，患者目前神志清楚。首先考慮的問題是

　　A.腦出血

　　B.腦梗死

　　C.腦血栓形成

　　D.短暫性腦缺血

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　答案：C

　　4. 患者男，55歲，高血壓病史15年，今晨鍛煉時突發(fā)頭暈，隨即倒地，急送醫(yī)院就診，患者呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)肢體偏癱，CT檢查呈高密度陰影。最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.腦梗死

　　C.腦血栓形成

　　D.短暫性腦缺血

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　答案：A

　　5.患者男，37歲，既往體健，近日突然出現(xiàn)左側(cè)面部劇痛診斷為三叉神經(jīng)痛，首選的治療藥物是

　　A.布洛芬

　　B.卡馬西平

　　C.新斯的明

　　D.地西泮

　　E. 6-氨基乙酸

　　答案：B

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