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　　1.36周產(chǎn)女嬰，出生后反應好，體檢其指甲外觀特點是

　　A.指甲硬

　　B.反甲

　　C.甲面多白紋

　　D.指甲未達指尖

　　E.指甲超過指尖

　　參考答案：D

　　解析：①36周產(chǎn)女嬰為早產(chǎn)兒，其特點為:指甲軟，指甲未達指尖(A錯D對)。反甲也稱匙狀甲，是指指甲中央凹陷,邊緣翹起，指甲變簿，表面粗糙有條紋，常見于缺鐵性貧血、髙原疾病，不見于早產(chǎn)兒。甲面多白紋為兒童指甲的特點。早產(chǎn)兒和足月兒的鑒別是�？键c。

　　2.嬰兒時期腰椎穿刺的椎間隙是

　　A.胸12〜腰1間隙

　　B.腰1～2間隙

　　C.腰2～3間隙

　　D.腰3～4間隙

　　E.腰4～5間隙

　　參考答案：E解析：新生兒脊髓相對較長，其末端約在第3、4腰椎下緣，故腰穿時應在腰隙進針(E)。請 對比記憶：脊髓末端平第1腰椎下緣，故腰穿時應在腰4～5間隙進針。

　　3.35周兒，出生體重1.5kg，出生3天體溫不升，需置暖箱，該暖箱適宜的溫度是

　　A.35℃

　　B.34℃

　　C.33℃

　　D.32℃

　　E.31℃

　　參考答案：B

　　解析：35周兒為早產(chǎn)兒，護理時應使嬰兒處于中性溫度。從下表可知，體重1.5kg的早產(chǎn)兒生后10天內(nèi)，其中性溫度為34℃，因此答案為B。

　　4.足月兒每日鈉的需要量是

　　A.0.5〜0.9mmol/kg

　　B.1～2mmol/kg

　　C.3～4mmol/kg

　　D.5〜6mmol/kg

　　E.7～8mmol/kg

　　參考答案：B

　　解析：足月兒鈉需要量為 1～2mmol/(kg•d), <32周早產(chǎn)兒為3～4mmol/(kg•d)。

　　5.為防止早產(chǎn)新生兒出血，生后應立即肌注

　　A.維生素K1 1mg,連用3天

　　B.維生素K1 5mg，連用3天

　　C.維生素K1 5mg，連用1天

　　D.維生素K1 lOmg.連用3天

　　E.維生素K1 10mg，連用1天

　　參考答案：A

　　解析：①凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要VitK的參與，由于胎兒肝臟VitK的儲存量少，故這些凝血因子的活性較低,因此新生兒易因凝血障礙而發(fā)生出血，因此最隹的止法是補充VitK(A)。②肝素為抗凝劑而不是止血劑。去甲腎上腺素為血管收縮劑，副作用大，故臨床上僅用于上消化道大出血的治療。氨甲苯酸為纖溶抑制劑，主要用于纖維蛋白溶解癥所致的出血。腎上腺素很少作為止血劑應用。

　　6.評價新生兒窒息程度的Apgar評分指標不包括

　　A.體溫

　　B.呼吸

　　C.肌張力

　　D.心率

　　E.皮膚顏色

　　參考答案：A

　　解析：Apgar評分是國際上公認的評價新生兒窒息的最簡捷、實用的方法。內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸5項指標，不包括體溫。

　　7.—新生兒，出生時身體紅，四肢青紫，呼吸24次/分，不規(guī)則，心率90次/分，四肢能活動，彈足底有皺眉反應。最可能的診斷是

　　A.新生兒輕度缺氧缺血性腦病

　　B.新生兒中度缺氧缺血性腦病

　　C.新生兒重度窒息

　　D.新生兒重度缺氧缺血性腦病

　　E.新生兒輕度窒息

　　參考答案：E

　　解析：Apgar評分8～10分為正常,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。按Apgar評分標準,本例皮膚顏色(身體紅,四肢青紫=1分)、心率(< 100次/分=1分)、對刺激的反應(彈足底有皺眉反應=1分)、肌張力(四肢能活動=2分)、呼吸(24次/分=1分)，Apgar總評分=6分,為輕度窒息(E)。②新生兒缺氧缺血性腦病也分為輕、中、重度,但分度指標為意識、肌張力.、原始反射、驚厥、中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、腦電圖等,與本例所述指標不一致，不能憑題干所給指標判斷有無 新生兒缺氧缺血性腦病,故不答ABD。

　　8.新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是

　　A.窒息

　　B.宮內(nèi)感染

　　C.肺表面活性物質(zhì)缺乏

　　D.吸人羊水

　　E.體溫過低

　　參考答案：A

　　解析：新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍生期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。從定義即可知HIE的最主要病因是窒息(A)。新生兒窒息可由多種原因所致，包括產(chǎn)前(約占20% )、出生時(約占70% )、出生后因素(約占20% )。BCDE項因素很少引起窒息缺氧，故不答B(yǎng)CDE。

　　9.女嬰，1天，足月產(chǎn)。出生1分鐘Apgar評分3分。查體:P90次/分，R30次/分。嗜睡，面色微紺，前囟飽滿，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是

　　A.新生兒肺透明膜病

　　B.新生兒濕肺

　　C.新生兒缺氧缺血性腦病

　　D.胎糞吸人綜合征

　　E.新生兒低血糖

　　參考答案：C

　　解析：①患嬰出生后1分鐘Apgar評分3分，應考慮為重度窒息。患嬰有重度窒息史，嗜睡，四肢肌張力差，擁抱反射消失，前囟飽滿，應診斷為新生兒重度缺氧缺血性腦病(C)。②新生兒肺透明 膜病常于出生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫,鼻扇，三凹征，青紫。新生兒濕肺常表現(xiàn)為生后數(shù)小時內(nèi)出 現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮、反應好，屬自限性疾病。胎糞吸人綜合征在產(chǎn)時有羊水吸入史，分娩時見羊水混有胎糞，早期表現(xiàn)為呼吸道梗阻，呼吸急促，鼻扇，三凹征。新生兒低血糖常于生后24～72小時發(fā)病，表現(xiàn)為反應差，喂養(yǎng)困難，呼吸暫停,嗜睡，青紫，哭聲異常,顫抖,震顫，驚厥等。

　　10女嬰，出生30小時。出現(xiàn)嗜睡伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病。為了解患兒丘腦、基底節(jié)有無病灶，應首選的檢査是

　　A.頭顱CT

　　B.腦電圖

　　C.顱腦透照試驗

　　D.B超

　　E.頭顱MRI

　　參考答案：E

　　解析：缺氧缺血性腦病的輔助檢査包括:①頭顱MRI棱査I放射線損傷，能清晰顯示B超或CT 不易探及的部位,對于矢狀旁區(qū)損傷尤為敏感,為判斷腦損傷的類型、范圍、嚴重程度及評估預后提供了重要的影像學信息„彌散加權(quán)磁共振(DWI)對早期(傷后1～2天)缺血腦組織的診斷更敏感。 ②CT掃描可了解顱內(nèi)出血范圍和類型，對腦水腫、基底核和丘腦損傷、腦梗死等有一定的參考作用。 最佳檢査時間為生后4〜7天。對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的診斷只能作為參考。③腦電圖應 在生后1周內(nèi)檢查，可客觀地反映HIE腦損害的嚴重程度、判斷預后，為首選檢查。④顱腦透照試驗主要用于腦積水的篩查。⑤B超具有無創(chuàng)、價廉、可在床邊操作和進行動態(tài)隨訪等優(yōu)點,有助于了解腦水腫、基底核、腦室及其周圍出血等病變，但對矢狀旁區(qū)損傷不敏感�？稍诓〕淘缙�(72小時內(nèi))進行，并可動態(tài)監(jiān)測�？梢姡琀IE病后1～2天首選MRI，72小時內(nèi)選用B超檢查，4～7天內(nèi)選用 CT,1周內(nèi)選用腦電圖;若不考慮HIE病程，診斷HIE首選腦電圖檢査。本例為出生后30小時，要了解矢狀旁區(qū)損傷，故首選MRI檢查(E)。

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