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　　一、A1

　　1、產(chǎn)后正常血性惡露持續(xù)天數(shù)為

　　A.2天

　　B.3～4天

　　C.2～3周

　　D.2周左右

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù)3到4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

　　2、下列哪個征象肯定已進入第二產(chǎn)程

　　A.產(chǎn)婦屏氣及向下用力

　　B.胎頭部分露于陰道口

　　C.產(chǎn)婦排尿困難

　　D.子宮口開全

　　E.宮縮時外陰脹，肛門括約肌松弛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：宮口開全是進入第二產(chǎn)程的標志

　　3、第一產(chǎn)程減速期是指子宮口擴張

　　A.0～3cm

　　B.2～4cm

　　C.3～6cm

　　D.3～9cm

　　E.9～10cm

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3厘米�；钴S期是指宮口擴張3--10厘米。又劃分3期：最初是加速期指宮口擴張3--4厘米、接著是最大加速期指宮口擴張4--9厘米、最后是減速期指宮口擴張9--10厘米。

　　4、下列正常分娩機轉(zhuǎn)哪項是正確的

　　A.銜接：無論初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦兒頭均系于臨產(chǎn)后銜接

　　B.俯屈：大囟門下降位置最低

　　C.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：大囟門轉(zhuǎn)向母體前方

　　D.仰伸：頦部緊貼胸部

　　E.外旋轉(zhuǎn)：胎頭隨肩的內(nèi)旋而外旋轉(zhuǎn)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：一、銜接 胎頭雙頂經(jīng)進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，小部分初產(chǎn)婦可在預產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦分娩已開始而胎頭仍未銜接，應警惕有無頭盆不稱。 (A錯誤)

　　二、下降 胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱下降。下降貫穿在整個分娩過程中，與其他動作相伴隨。下降動作是間歇的，促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導的壓力，由胎體傳至胎頭;宮縮時子宮底直接壓迫胎臀;腹肌收縮;胎體伸直伸長。初產(chǎn)婦胎頭下降速度較經(jīng)產(chǎn)婦慢，系因子宮頸擴張緩慢及軟組織阻力大的緣故。臨床上觀察胎頭下降的程度，可作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志之一。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)等動作。

　　三、俯屈 當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，即骨盆軸彎曲處時，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變胎頭銜接時的枕額經(jīng)(11.3cm)為枕下前囪徑(9.5cm),以適應產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。 (無選項B的說法)

　　四、內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭進一步下降。枕先露時，胎頭枕部位置最低，枕左前位時遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋轉(zhuǎn)45°至正枕前位，小囪門轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。 (C錯誤)

　　五、仰伸 胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，到達陰道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續(xù)迫使胎頭下降，而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用(合力)使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉(zhuǎn)向上，胎頭的枕骨下部達到恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑或橫徑上。 (D錯誤)

　　六、復位及外旋轉(zhuǎn) 胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經(jīng)下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°時，稱為復位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線轉(zhuǎn)動45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，枕部需在外繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。

　　5、下列產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)與處理，錯誤的是

　　A.產(chǎn)后10小時，體溫37.9℃——觀察

　　B.產(chǎn)后4小時尿潴留——誘導排尿

　　C.產(chǎn)后3天會陰傷口化膿——拆線擴創(chuàng)

　　D.產(chǎn)后7天，下腹痛——鎮(zhèn)痛藥止痛

　　E.產(chǎn)后1天，會陰水腫——紅外線照射

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：不需要用鎮(zhèn)痛藥止痛。

　　產(chǎn)褥期內(nèi)增大的子宮逐漸縮小稱為復舊，因此可以出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，此屬正常生理現(xiàn)象，無需使用鎮(zhèn)痛藥物。

　　二、A2

　　1、產(chǎn)后2天，自訴下腹陣發(fā)性墜痛無惡心嘔吐，檢查T37℃，下腹臍下2指可觸及一包塊，白細胞72×10g/L、中性78%。最可能的診斷應為

　　A.子宮內(nèi)膜炎

　　B.尿潴留

　　C.產(chǎn)后宮縮痛

　　D.子宮復舊不良

　　E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：正常胎盤娩出后，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。

　　產(chǎn)后子宮收縮無力，致胎盤滯留，或產(chǎn)后3～4周而惡露不絕者,腹部有時可觸及包塊，叫產(chǎn)后子宮復舊不良，稱子宮復舊不全。

　　患者產(chǎn)后2天，自訴下腹陣發(fā)性墜痛，下腹臍下2指可觸及一包塊，考慮子宮復舊不良。

　　三、B

　　1、A.前置胎盤

　　B.胎盤早期剝離

　　C.兩者皆有

　　D.兩者皆無

　　<1>、持續(xù)性腹痛

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈

　　<2>、妊娠晚期陰道出血

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：胎盤早期剝離和前置胎盤患者都會有陰道出血

　　2、A.雌激素

　　B.甲狀腺激素

　　C.都有關(guān)

　　D.都無關(guān)

　　<1>、影響乳汁分泌

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：雌激素不僅可以刺激人類乳腺導管的生長，也能促進乳腺腺泡的發(fā)育及乳汁生成，較大劑量雌激素能抑制垂體前葉催乳素的釋放，從而減少乳汁分泌。而甲狀腺素參與乳汁生成的調(diào)節(jié)。

　　<2>、抑制乳汁分泌

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：大劑量雌激素可抑制乳汁分泌

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