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　　內(nèi)科護理

　　1.病人咳嗽時，護士應(yīng)予以糾正的動作是

　　A.病人取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部

　　B.咳嗽前先深呼吸數(shù)次

　　C.連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳出

　　D.病人為省力每次連續(xù)輕咳數(shù)次

　　E.排痰后用清水充分漱口

　　【答案】D

　　【解析】有效咳嗽的要點是通過深呼吸屏氣后蓄積的巨大壓力幫助患者將痰咳出，而不是讓患者每次連續(xù)輕咳，這樣的咳嗽難以有效排痰，護士應(yīng)予以糾正。

　　(2～4題共用題干)

　　女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，兩周來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：體溫37.4℃，脈搏ll0次/分，呼吸36次/分，心律不齊，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細濕噦音(一)，腹(一)，血壓正常。

　　2.病人最可能出現(xiàn)了下述哪個并發(fā)癥

　　A.呼吸衰竭

　　B.上消化道出血

　　C.急性腦出血

　　D.腎衰竭 ，

　　E.急性心力衰竭

　　【答案】A

　　【解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)(呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心律不齊等心血管癥狀)、基礎(chǔ)疾病(肺心病病史20年)和誘因(肺部感染)判斷該患者可能出現(xiàn)了呼吸衰竭，其他選項均不符合前述的臨床特征，故正確答案為A選項。

　　3.何種臥位可減輕病人的呼吸困難

　　A.平臥位

　　B.右側(cè)臥位

　　C.左側(cè)臥位

　　D.半臥位

　　E.頭低腳高位

　　【答案】D

　　【解析】此患者為肺源性呼吸困難，選取體位的原則應(yīng)盡可能擴大肺容量，以利呼吸，取半臥位時，膈肌下沉，使肺容量擴大，可減輕患者的呼吸困難。故正確答案為D，半臥位。

　　4.此時對病人的治療哪項不宜

　　A.靜脈滴注氯化鉀

　　B.給予鎮(zhèn)靜劑

　　C.低流量吸氧

　　D.給呼吸興奮劑

　　E.使用人工呼吸器

　　【答案】B

　　【解析】根據(jù)題干所示，該患者為慢性肺心病，已出現(xiàn)肺性腦病的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為煩躁，即處于興奮期，而二氧化碳潴留所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為先興奮、后抑制，該患者處于肺性腦病的早期，繼而會進入抑制期，因此不宜使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重肺性腦病。故此題應(yīng)選擇B。

　　(5～7題共用題干)

　　胡先生，30歲，兒童時曾患麻疹、肺炎，被診斷為支氣管擴張癥l0余年，近l周來咳嗽、咳痰加重，痰呈膿性，每日約500ml，伴低熱。

　　5.胡先生所患支氣管擴張癥的發(fā)病基本因素是

　　A.全身免疫功能低下

　　B.支氣管防御功能退化

　　C.支氣管平滑肌痙攣

　　D.支氣管感染和阻塞

　　E.支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥

　　【答案】D

　　【解析】此題考查繼發(fā)性支氣管擴張癥的發(fā)病機制，該患者童年有麻疹等病史，應(yīng)為繼發(fā)性支氣管擴張癥。引起繼發(fā)性支氣管擴張癥最主要的病因是支氣管一肺組織的炎性感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，促進支氣管擴張癥的發(fā)生、發(fā)展。反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，破壞管壁的支撐作用，同時炎癥使黏膜充血、水腫，分泌物阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染。故此題正確答案為D，其他選項均非導(dǎo)致繼發(fā)性支氣管擴張癥的基本病因。

　　6.由支氣管擴張癥基本發(fā)病因素而引起的最主要的護理問題是

　　A.體溫過高

　　B.清理呼吸道無效

　　C.氣體交換障礙

　　D.潛在咯血

　　E.潛在窒息

　　【答案】B

　　【解析】此題考查護士對支氣管擴張癥患者主要護理問題的判斷。注意題干的要求是由基本發(fā)病因素引起的主要護理問題，即與支氣管感染和阻塞相關(guān)的護理問題，顯然是清理呼吸道無效。當然，對于本題而言，即使考生不太熟悉引起支氣管擴張癥的基本病因，也可根據(jù)題干所述找出正確的護理問題，根據(jù)咳痰加重，咳大量膿性痰等依據(jù)，提出清理呼吸道無效的護理問題也非難事，關(guān)鍵是臨場要沉著冷靜，每道題都應(yīng)充分利用題干條件進行分析判斷，而不可輕易放棄。

　　7.針對支氣管擴張癥的最主要的護理問題，對胡先生采取哪種護理措施最有效

　　A.指導(dǎo)有效咳嗽

　　B.拍背

　　C濕化呼吸道

　　D.體位引流

　　E.導(dǎo)管吸痰

　　【答案】D

　　【解析】該題考查保持氣道通暢的護理措施，如有效咳嗽、拍背、氣道濕化、體位引流及吸痰等，護士應(yīng)掌握各種方法的適應(yīng)證、操作方法及注意事項。體位引流的適應(yīng)證主要是支氣管擴張癥和肺膿腫的患者，其痰量多且身體狀況能耐受體位引流。關(guān)于體位引流的方法和注意事項也是歷年考查的重點，護士應(yīng)重點掌握，在此不再贅述。

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