二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 打氣不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測量結(jié)果及病人舒適度。握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動音消失，使水銀柱再上升20～30mmHg。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1.稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。

　　2.弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達1℃以上，最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥等。

　　3.間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。

　　4.不規(guī)則熱：體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潮式呼吸(又稱陳-施呼吸)是一種周期性的呼吸節(jié)律異常，特點是開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～20秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復始。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 物理降溫：體溫超過39.0℃，可用冰袋冷敷頭部;體溫超過39.5℃時，可用乙醇拭浴、溫水拭浴或做大動脈冷敷。行藥物或物理降溫半小時后，應測量體溫，并做好記錄及交班。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 退熱期：其特點為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復至正常調(diào)節(jié)水平。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。

　　2.弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達1℃以上，最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥等。

　　3.間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。

　　4.不規(guī)則熱：體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常。特點表現(xiàn)為開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達高潮后，又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～20秒后，再重復出現(xiàn)以上的呼吸，如此周而復始;其呼吸形態(tài)呈潮水漲落樣，故稱潮式呼吸。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥類藥物中毒等病人。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血壓計刻度應該面向護士，便于護士觀察，而不是患者。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脈搏短絀：也稱為“絀脈”。是指在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細速、極不規(guī)則，聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。常見于心房纖維顫動的病人。發(fā)生機制：由于心肌收縮力強弱不等，有些心排出量少的搏動只產(chǎn)生心音，而不能引起周圍血管的搏動，造成脈率低于心率。心律失常越嚴重時，“絀脈”越多，當病情好轉(zhuǎn)時，“絀脈”消失。若遇此病人，應同時測心率與脈率。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高熱持續(xù)期：其特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：病人顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸深快，脈搏加快，尿量減少。此期可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周，因疾病及治療效果而異。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者左側(cè)肢體癱瘓，因此，需測量右側(cè)肢體血壓。意識糊狀態(tài)下，禁止測量口腔溫度，以免患者咬破體溫計，造成損傷，因此應測量腋下溫度。因此排除法選B。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體溫下降時，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等，應密切觀察，加強護理。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脈壓的變化：

　　脈壓增大：見于主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化等病人;

　　脈壓減�。阂娪谛陌�積液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 測量呼吸的方法：

　　(1)護士在測量脈搏后，手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢，以免病人緊張而影響測量結(jié)果。

　　(2)觀察病人胸部或腹部起伏次數(shù)，一起一伏為一次，一般病人觀察30秒，將測得數(shù)值乘以2，呼吸異常病人觀察1分鐘。

　　(3)危重或呼吸微弱病人，如不易觀察，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計數(shù)1分鐘。

　　因誤服安眠藥中毒，意識模糊不清，呼吸微弱，淺而慢，不易觀察，護士應采取的測量方法是用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動次數(shù)計數(shù)。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 測量體溫，對高熱病人應每隔4小時一次，待體溫恢復正常3天后，改為每日2次;同時注意觀察發(fā)熱的臨床過程、熱型、伴隨癥狀及治療效果等，如病人的面色、脈搏、呼吸、血壓及出汗等體征。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不規(guī)則熱：體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低血壓：成人血壓低于90/60～50mmHg(12/8～6.65kpa)稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脈搏短絀即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率。其特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。常見于房顫病人。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 測血壓時，血壓計“0”點應與心臟、肱動脈在同一水平位上。坐位時肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線水平。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脈搏少于心率稱為脈搏短絀。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1周后復查，以排除近期血壓水平的其他影響因素。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脈搏短絀是指在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細速、極不規(guī)則，聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。常見于心房纖維顫動的患者。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脈搏每分鐘少于60次稱為緩脈，見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯等患者。該患者頭痛、惡心伴血壓增高，符合顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)。故本題選D。

　　A脈搏短絀，在單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀，簡稱絀脈。其特點是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。

　　C水沖脈，脈搏驟起驟降，急促而有力。主要由于收縮壓偏高，舒張壓偏低，使脈壓增大所致。常見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進等。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病人病情選擇合適的體溫測量方法：昏迷、精神異常、嬰幼兒、呼吸困難、不能合作的病人，不宜測口溫;消瘦、腋下出汗較多、腋下炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)病人不宜測腋溫;直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心�；颊卟灰藴y肛溫。偏癱患者測血壓、脈搏應選擇健側(cè)，因患側(cè)血液循環(huán)障礙，不能真實反映血壓、脈搏情況。故本題選D。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒誤吸筆帽會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣費力，吸氣時間顯著長于呼氣時間，輔助呼吸肌收縮增強，出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)，不會出現(xiàn)呼氣費力。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述可判斷患者為呼氣性呼吸困難：病人呼氣費力，呼氣時間顯著長于吸氣時間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低血壓：成人血壓低于90/60～50mmHg(12/8～65kPa)稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 戴好聽診器，在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動脈搏動最強點(勿塞在袖帶內(nèi))，護士一手固定胸件，另一手關閉氣門，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動音消失，使水銀柱再上升20～30mmHg。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 成人血壓低于90/60～50mmHg稱為低血壓，常見于大量失血、休克、急性心力衰竭患者，此患者右踝扭傷無出血，不致引起血壓下降，故應與患者基礎血壓對照后，給予解釋，選D。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 測量血壓時氣袋的中部應對著肘窩，使充氣時壓力正好壓在動脈上，袖帶下緣距肘窩上2～3cm。故此題選B。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 吸氣性呼吸困難：病人吸氣費力，吸氣時間顯著長于呼氣時間，輔助呼吸肌收縮增強，出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。常見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭等病人。鼾聲呼吸多見于深昏迷病人。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者生命體征表現(xiàn)，出現(xiàn)了，高血壓、緩脈、脈搏短絀(心率大于脈率)、呼吸增快。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 測量時應做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脈搏短絀：也稱為“絀脈”。是指在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細速、極不規(guī)則，聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。常見于心房纖維顫動的病人。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脈搏短絀的測量：發(fā)現(xiàn)脈搏短絀的病人，應由兩位護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”、“�！笨诹�，兩人同時開始，測1分鐘。記錄方法：心率/脈率。

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