1、1-陸先生，72歲，因右下肢股骨頸骨折入院，給予患肢持續(xù)牽引復(fù)位。病人情緒緊張，主訴患肢疼痛，評估病人后，護(hù)士應(yīng)首先解決的健康問題是

　　A、軀體移動障礙

　　B、焦慮

　　C、生活自理缺陷

　　D、疼痛

　　E、有皮膚完整性受損的危險

　　2、1-患者男性，57歲。有發(fā)作性心前區(qū)疼痛史2年，因平日工作較忙，未就診檢查治療。2小時前，患者因著急而發(fā)生持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感，急診入院，診斷為冠心病急性廣泛前壁心肌梗死，醫(yī)囑絕對臥床休息。護(hù)士評估后作出如下護(hù)理診斷，排在首位的是

　　A、潛在并發(fā)癥：心源性休克

　　B、胸痛：與心肌缺血、壞死有關(guān)

　　C、恐懼：對心肌梗死可能致死感到恐懼

　　D、知識缺乏：缺乏有關(guān)冠心病預(yù)防的知識

　　E、進(jìn)食、如廁、衛(wèi)生自理缺陷：與心肌梗死后24小時之內(nèi)絕對臥床休息有關(guān)

　　3、1-患兒2歲，因支原體肺炎入院，平時由保姆照顧，此時收集資料的主要來源是指

　　A、患兒母親

　　B、患兒自己

　　C、患兒的病歷

　　D、文獻(xiàn)資料

　　E、患兒保姆

　　4、1-患者女性，16歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒，語言表達(dá)準(zhǔn)確，此時收集資料的直接來源是指

　　A、患者親屬

　　B、患者自己

　　C、門診病歷

　　D、文獻(xiàn)資料

　　E、醫(yī)生

　　5、1-患者男性，40歲，出租車司機(jī)。因肺炎球菌性肺炎入院，患者咳嗽，呼吸困難，自覺頭脹痛，惡心，不思飲食，全身無力。體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸淺快，皮膚口唇發(fā)紺。要求醫(yī)生盡快治好疾病回去工作。排列在首位的護(hù)理診斷應(yīng)該是

　　A、舒適的改變：疼痛

　　B、氣體交換受損

　　C、活動無耐力

　　D、體溫過高

　　E、焦慮

　　6、1-患者女性，45歲，因高血壓入院，護(hù)士收集到以下資料，屬于患者客觀資料的內(nèi)容是

　　A、咽喉部充血

　　B、頭暈頭痛

　　C、不想吃飯

　　D、感到惡心

　　E、全身無力

　　7、1-患者男性，50歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難入院，診斷為二尖瓣狹窄，入院評估發(fā)現(xiàn)患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于

　　A、視覺觀察法

　　B、觸覺觀察法

　　C、聽覺觀察法

　　D、嗅覺觀察法

　　E、味覺觀察法

　　8、1-患者女性，23歲。因急性心肌炎入院，護(hù)士進(jìn)行評估收集資料，全部屬于主觀資料的是

　　A、氣促、感覺心慌、心率快

　　B、心悸、疲乏、周身不適

　　C、心動過速、氣促、發(fā)熱

　　D、感覺心慌、發(fā)熱、疲乏

　　E、心動過速、發(fā)熱

　　9、1-患者男性，71歲，因呼吸窘迫綜合征入院，護(hù)士系統(tǒng)地運(yùn)用視、觸、叩、聽、嗅等評估手段和技術(shù)收集資料，其中通過觸覺觀察獲得的資料是

　　A、意識狀態(tài)

　　B、營養(yǎng)狀態(tài)

　　C、脈搏的節(jié)律

　　D、皮膚的顏色

　　E、呼吸的頻率

　　10、1-有關(guān)收集資料的描述，下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A、收集資料是護(hù)理程序的第一步

　　B、收集資料為作出護(hù)理診斷提供依據(jù)

　　C、收集資料是由護(hù)士來完成的

　　D、收集資料是在患者剛?cè)朐簳r進(jìn)行的

　　E、收集資料應(yīng)準(zhǔn)確、全面

　　1【正確答案】 B

　　【答案解析】 A、B、C、D、E都是患者存在的護(hù)理問題，但目前最主要的問題是焦慮和疼痛，患者精神緊張會影響他對疼痛的感知，強(qiáng)化疼痛的感覺，因此應(yīng)首先解決患者的焦慮問題，使患者情緒穩(wěn)定下來，疼痛也能在一定程度上得到緩解。

　　2【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)理計劃排列順序

　　1)首優(yōu)問題：直接威脅護(hù)理對象的生命，需要立即采取行動的問題。

　　2)中優(yōu)問題：不直接威脅護(hù)理對象的生命，但能造成軀體或精神上的損害的問題。

　　3)次優(yōu)問題：人們在應(yīng)對發(fā)展和生活中的變化所產(chǎn)生的問題，在護(hù)理過程中，可稍后解決。

　　患者持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感，所以排在首位的護(hù)理診斷是胸痛。

　　3【正確答案】 E

　　【答案解析】 資料的來源

　　(1)直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。

　　(2)間接來源

　　1)病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

　　2)其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護(hù)士等。

　　3)目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

　　4)醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。

　　患兒2歲，因支原體肺炎入院，平時由保姆照顧，此時收集資料的主要來源是指患兒保姆。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】 資料的來源

　　(1)直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。

　　(2)間接來源

　　1)病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

　　2)其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護(hù)士等。

　　3)目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

　　4)醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。

　　患者女性，16歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒，語言表達(dá)準(zhǔn)確，此時收集資料的直接來源是指患者自己。

　　5、【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣體交換受損與呼吸困難有關(guān)。而體溫過高與肺部炎癥有關(guān)。

　　兩者放在首位的護(hù)理診斷是氣體交換受損，呼吸困難容易發(fā)生窒息，最危險。

　　6【正確答案】 A

　　【答案解析】 資料的類型 根據(jù)收集資料的方法不同，將所收集的資料分為主觀資料和客觀資料。

　　(1)主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

　　(2)客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心臟雜音、體溫39.0℃等。選項(xiàng)中B是主觀資料。

　　而頭痛頭暈屬于護(hù)理對象的感覺，應(yīng)歸為主觀資料。

　　7、【正確答案】 A

　　【答案解析】 1)視覺觀察：護(hù)士通過視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。

　　2)觸覺觀察：護(hù)士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。

　　3)聽覺觀察：護(hù)士運(yùn)用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。

　　4)嗅覺觀察：護(hù)士運(yùn)用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。

　　入院評估發(fā)現(xiàn)患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于視覺觀察法。

　　8、【正確答案】 B

　　【答案解析】 主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

　　客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心臟雜音、體溫39.0℃等。

　　心悸：感覺心臟跳動不安，常伴有心慌的表現(xiàn)。屬于主觀資料。

　　9、【正確答案】 C

　　【答案解析】 觀察：觀察是護(hù)士臨床實(shí)踐中，利用感官或借助簡單診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人的健康資料的方法。觀察是一個連續(xù)的過程，病人一入院就意味著觀察的開始，一位有能力的護(hù)士必須隨時進(jìn)行觀察，并能敏銳地做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。常用的觀察方法如下：

　　1)視覺觀察：護(hù)士通過視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。

　　2)觸覺觀察：護(hù)士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。

　　3)聽覺觀察：護(hù)士運(yùn)用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。

　　4)嗅覺觀察：護(hù)士運(yùn)用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。

　　其中通過觸覺觀察獲得的資料是脈搏的節(jié)律。

　　10【正確答案】 D

　　1.患者，男，如廁時忽然暈倒，瞳孔散大，心搏驟停，呼吸消失立即采取的措施是

　　A.立即呼救，等待救援

　　B.大呼患者

　　C.心肺復(fù)蘇

　　D.使勁搖晃患者

　　E.立即將患者送往醫(yī)院

　　2.臨床上最常見的心律失常為

　　A.竇性心動過速

　　B.竇性心動過緩

　　C.竇性心律不齊

　　D.心房顫動

　　E.心室顫動

　　3.風(fēng)濕性心臟病患者并發(fā)哪種心律失常時，易引起栓塞

　　A.竇性心動過緩

　　B.竇性心動過速

　　C.過早搏動

　　D.心房顫動

　　E.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　4.主要見于左心衰竭的表現(xiàn)是

　　A.肝大

　　B.下肢水腫

　　C.呼吸困難

　　D.頸靜脈怒張

　　E.肝一頸靜脈回流征陽性

　　5.李某，女，67歲，患慢性充血性心力衰竭，在治療期問出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈、黃視。檢查心率46次/分，二聯(lián)律，應(yīng)考慮為

　　A.硝普鈉中毒

　　B.洋地黃中毒

　　C.氨茶堿中毒

　　D.酚妥拉明中毒

　　E.多巴酚酊中毒

　　6.患者，男性，70歲，因廣泛前壁急性心肌梗死收入CCU。入院后給擴(kuò)冠、抗凝等治療，治療中患者突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，伴張口呼吸、大汗淋漓、端坐位，咳大量粉紅色泡沫樣痰，據(jù)此可初步判斷患者發(fā)生了

　　A.心源性哮喘

　　B.急性肺水腫

　　C.急性肺栓塞

　　D.心源性休克

　　E.心臟破裂

　　7.患者，男，28歲，高度近視，自訴突然感到心悸，聽診心率200次/分，心律勻齊，強(qiáng)弱均等，血壓尚正常。

　　考慮患者最可能發(fā)生的是

　　A.竇性心動過速

　　B.室上性心動過速

　　C.室性心動過速

　　D.心房顫動

　　E.心室纖顫

　　8患者，女性，31歲，心悸、氣促10年，反復(fù)咯血4年。聽診：心率90次/分、規(guī)則，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，可聞及開瓣音，P：亢進(jìn)。X線示梨形心。治療的根本方法是

　　A.應(yīng)用利尿藥

　　B.應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物

　　C.行二尖瓣球囊分離術(shù)

　　D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

　　E.應(yīng)用洋地黃類藥物

　　9.患者，男性，40歲，擴(kuò)張型心肌病、心功能Ⅳ級。長期接受地高辛、氫氯噻嗪、卡托普利治療，再次出現(xiàn)畏食、乏力、腹脹、心慌等癥狀，心電圖見明顯U波。

　　該患者可能發(fā)生了

　　A.低血鉀

　　B.高血鉀

　　C.低鈉血癥

　　D.高鈉血癥

　　E.洋地黃中毒

　　10患者，女性，70歲，因“急性心肌梗死”入院，遵醫(yī)囑絕對臥床休息，現(xiàn)4天未排大便，感到腹脹不適。該患者目前存在的護(hù)理問題是

　　A.便秘、腹脹與活動減少有關(guān)

　　B.活動減少引起便秘

　　C.腹脹與臥床有關(guān)

　　D.腹脹 由便秘引起

　　E.便秘與臥床有關(guān)

　　1正確答案：C

　　患者突然意識喪失，呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇。

　　2正確答案：D

　　心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常。心房顫動是十分常見的心律失常。

　　3正確答案：D

　　風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動時，易引起栓塞。

　　4正確答案：C

　　除C外，其余均為右心衰竭表現(xiàn)。

　　5正確答案：B

　　洋地黃類藥物中毒的常見毒性反應(yīng)有：(1)胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等。(2)心血管系統(tǒng)反應(yīng)：常出現(xiàn)各種心律失常，以室性期前收縮二聯(lián)律最常見。(3)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視物模糊、黃綠色視等。患者出現(xiàn)了惡心、頭痛、頭暈、黃視，檢查心率46次/分，二聯(lián)律，故應(yīng)該考慮的是洋地黃中毒。

　　6正確答案：B

　　該患者由于急性廣泛前壁心肌梗死入院，治療中突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，表現(xiàn)為較典型的急性肺水腫的癥狀特點(diǎn)，故應(yīng)判斷為急性肺水腫。

　　7正確答案：B

　　室上性心動過速的特點(diǎn)是突然發(fā)作，突然停止。發(fā)作時，患者感覺心跳得非�？�(心悸)。

　　8正確答案：C

　　根據(jù)題申患者的癥狀及檢查可診斷該患者可能是二尖瓣狹窄。治療的關(guān)鍵是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)是常采用的手術(shù)治療方法。

　　9正確答案：A

　　患者乏力、腹脹、心慌，心電圖出現(xiàn)明顯U波，均提示出現(xiàn)低血鉀。

　　10.正確答案：A

　　患者因急性心肌梗死絕對臥位休息，導(dǎo)致便秘，腹部不適，此時該患者最主要的護(hù)理問題是“便秘、腹脹與活動減少有關(guān)”。

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