答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 飲食選用優(yōu)質低蛋白質如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，應保證供給充足的熱量。并補充多種維生素，限鹽。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎衰竭有些癥狀與水、電解質和酸堿平衡失調有關。血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調節(jié)。當正常腎單位進行性減少，排磷隨之減少，血磷濃度逐漸升高。血磷濃度高會與血鈣結合成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，引起抽搐，因此，應及時糾正酸堿失衡及血鈣。故選B。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 給予高維生素、高熱量、優(yōu)質低蛋白，低磷高鈣飲食，主食最好采用麥淀粉。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎衰可引起水電解質和酸堿平衡失調，出現(xiàn)水腫或脫水時需記錄出入量。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭患者的護理措施。慢性腎衰竭患者常因皮膚干燥及尿素霜沉積等原因導致皮膚瘙癢，此時應囑患者保持皮膚濕潤，涂擦潤膚油等。肥皂會清除皮膚油脂，加重皮膚的干燥，從而加重患者的瘙癢癥狀。所以D為錯誤的護理措施。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候，會導致肌肉無力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當血鉀高于6.5mmol/L時，已屬于透析指征。所以，當患者出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候提示病情嚴重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)，但是均不會危及生命，所以不能提示病情嚴重。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人因腎功能顯著下降，導致體內磷的排出障礙，造成體內低鈣高磷的情況，機體為了糾正這種鈣磷的失衡，于是甲狀旁腺分泌亢進，通過溶解骨骼中的鈣質來達到糾正鈣磷失衡的目的。(簡單理解為：慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高，腎臟產生活性維生素D3的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。)故本題的答案為甲狀旁腺。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎衰患者皮膚常見癥狀是皮膚瘙癢。面色較深而萎黃，輕度水腫，呈尿毒癥面容，與貧血、尿素霜的沉積有關。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于尿磷排出減少，出現(xiàn)高磷血癥。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心力衰竭是尿毒癥病人最常見死亡原因。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭與高血壓、水鈉潴留、貧血、尿毒癥性心肌病等有關。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大部分慢性腎衰竭患者有不同程度的高血壓，主要與水鈉潴留有關，部分也與腎素活性增高有關。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃腸道：是慢性腎衰最早、最常見癥狀。厭食(食欲不振最早)，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發(fā)性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發(fā)性的腎臟疾病如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發(fā)展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎功能衰竭的護理要給予高熱量、高維生素、低蛋白飲食，每日口腔護理兩次，睡前適當飲水，防止脫水。患者皮膚瘙癢明顯，可用溫水或蘇打水擦洗，避免擦傷皮膚及抓痕。由此可見選項C是正確的。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥的臨床表現(xiàn)。尿毒癥的心血管并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發(fā)現(xiàn)雙肺底有濕啰音，提示出現(xiàn)急性左心衰竭。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鋅元素有改善味覺的作用，故A正確。應保證患者營養(yǎng)需求，故減少食物總量不妥，B錯誤。不應為減少能量消耗而避免患者活動，C不妥。口腔護理可清潔口腔、預防感染、提高食欲，故D錯誤。醬油含鈉量高，慢性腎衰患者應減少使用，E錯誤。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰的飲食護理。慢性腎衰患者的飲食應根據(jù)其腎功能的情況(主要看GFR，臨床上也用內生肌酐清除率代替)，來給予相應的優(yōu)質低蛋白的飲食，并適量補充必需氨基酸或α-酮酸，保證熱量。慢性腎衰患者不必給予高熱量、高纖維素飲食，只要保證熱量，適當補充維生素和微量元素即可。慢性腎衰應限制磷的攝入。故本題的答案為D。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰的診斷。我國慢性腎炎是慢性腎衰的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯的消化道癥狀，少尿，等比重尿，肌酐清除率顯著下降，已經達到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰的診斷。病例中內生肌酐清除率在20ml/min，達到尿毒癥期的標準，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)為四肢乏力、淡漠、感覺異常、心律失常，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心搏驟停。故本題的C為正確答案。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。病例中，尿毒癥患者代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以提高血液中鈣的濃度。題目中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常藥物，口服碳酸鈣和注射1，25二羥維生素D雖然可以促進鈣質的吸收，但是作用緩慢。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血鉀應該緊急處理，血鉀高了會引起心臟驟停。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 每天通過尿、便排出的水分稱為顯性失液量，呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分稱為非顯性失液量。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿毒癥病人都會出現(xiàn)貧血，隨著進入尿毒癥的時間延長，患者貧血會越來越重。這種情況在接受透析治療的患者中也存在。如果不能及時糾正貧血，長期貧血會使接受透析治療的患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最后導致死亡。所以對透析患者的貧血必須進行治療。引起尿毒癥患者貧血的最主要的原因是腎臟衰竭后不能分泌促紅細胞生成素(簡稱“促紅素”)。促紅素是一種糖蛋白，大部分由腎臟產生，另有10%～15%由肝臟產生。正常人血中促紅素的濃度約為5pmol/L。促紅素的作用是促進骨髓中的紅系祖細胞生成前驅細胞，使網織紅細胞增生，從而轉化為紅細胞。引起尿毒癥病人貧血的原因還有：尿毒癥致使胃腸功能減退，使營養(yǎng)物質包括鐵、葉酸等吸收障礙，造成造血原料缺少;毒素直接作用于紅細胞，導致紅細胞的破壞增加;此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性問題導致紅細胞的破壞增加，進一步加重貧血。所以治療尿毒癥患者貧血的重點是補充促紅細胞生成素。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性骨營養(yǎng)不良又稱腎性骨病，是CRF(慢性腎功能衰竭)時由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機能亢進，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見于兒童患者、先天性腎畸形以及進展緩慢的腎疾病患者。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因為腎功能嚴重受損對水的調節(jié)能力下降，當攝入液體量過多可導致水腫，表現(xiàn)高血壓、稀釋性低鈉血癥、體重增高等;限制攝入量可導致脫水。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反映腎功能的主要檢查指標有以下幾種：①內生肌酐清除率;②血尿素氮;③血肌酐;④血紅蛋白和紅細胞數(shù);⑤尿比重;⑥尿滲透壓;⑦尿酚紅排泄試驗等。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例患者本身有腎衰竭，尿量減少，水鈉排出障礙，患者血容量增加，出現(xiàn)高血壓，關鍵因素在于水鈉潴留，故選B。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當腎功能不全時，必伴有尿量減少，則不宜食用高蛋白質食品，否則，食后會發(fā)生尿毒癥。雞蛋是高蛋白食品，如果食用過多，可導致代謝產物增多，同時也增加腎臟的負擔，故選E。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 保持液體平衡，一般采用“量出為入”的原則，每日進水量為一天液體總排出量加500ml。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎衰竭

　　既往多有各種腎小球腎炎，腎盂腎炎，高血壓病，糖尿病及痛風病等病史，早期常有納差惡心、嘔吐、頭痛乏力和夜尿多。逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高多數(shù)病人口中有異味，口腔粘膜潰瘍鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木嗜睡或躁動不安等神經精神癥狀。嚴重者大小便失禁甚至昏迷。

　　慢性腎衰竭檢查

　　(一)尿常規(guī)(正常值1.015～1.025，晨尿常1.020左右。)：尿比重下降或固定尿蛋白陽性有不同程度血尿和管型。

　　(二)血常規(guī)：血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少紅細胞壓積和網織紅細胞計數(shù)減少部分病人血三系細胞減少。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)兩者分別為含氮的有機物和蛋白質代謝的終末產物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質從腎小球濾出，故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標。當腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。

　　【該題針對“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎衰竭應給予高維生素、優(yōu)質低蛋白、低磷高鈣飲食，主食最好采用麥淀粉。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

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