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　　第六章 皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理

　　第二節(jié)　手部急性化膿性感染病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、膿性指頭炎切開引流最佳切口

　　A、側(cè)面橫切口

　　B、側(cè)面縱切口

　　C、掌面橫切口

　　D、掌面縱切口

　　E、魚口形切口

　　2、需要及早切開引流的感染時

　　A、背部癰

　　B、膿性指頭炎

　　C、急性管狀淋巴結(jié)炎

　　D、丹毒

　　E、癤

　　二、A2

　　1、患者男。38歲。木刺刺傷右中指末端，當(dāng)時挑出木刺末出血，5天后右中指末節(jié)腫脹、劇痛、搏動性疼痛，徹夜難眠，診為膿性指頭炎。首要的處理是

　　A、使用抗生素

　　B、應(yīng)用止痛藥

　　C、切開引流

　　D、局部敷藥

　　E、穿刺抽膿

　　2、患者女，左手環(huán)指膿性指頭炎，擬在指神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)切開引流。為預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)錯誤的是

　　A、局麻藥須限量使用

　　B、局麻藥濃度不能過高

　　C、常規(guī)麻醉前用藥

　　D、麻醉藥中加少量腎上腺素

　　E、防止局麻藥注入血管

　　3、患者，男性，24歲。手指刺傷4天。勞動時左手中指末指腹被刺傷，有少量出血，自行處理。昨日手指腫脹、蒼白，搏動性跳痛，夜間為甚，伴全身乏力�？紤]該患者手指的情況是

　　A、甲溝炎

　　B、膿性指頭炎

　　C、急性化膿性腱鞘炎

　　D、化膿性過囊炎

　　E、掌淺間隙感染

　　4、患者女，40歲。5天前不慎刺傷右手中指，當(dāng)時出血。3天后，患指出現(xiàn)腫脹，呈搏動樣痛，確診為膿性指頭炎，應(yīng)指導(dǎo)患者采取以下哪種體位，以減輕患處疼痛

　　A、患指下垂

　　B、抬高患指

　　C、患指伸直

　　D、經(jīng)�；顒踊贾�

　　E、盡量屈曲患指

　　三、A3/A4

　　1、患者女性，35歲。4天前不慎刺傷中指末節(jié)指腹，當(dāng)時僅有少量出血，未予特殊處理。昨日發(fā)現(xiàn)手指明顯腫脹、皮膚蒼白，自感有搏動性跳痛。尤以夜間為甚，全身不適。

　　<1> 、目前應(yīng)考慮該患者發(fā)生了

　　A、甲溝炎

　　B、甲下膿腫

　　C、膿性指頭炎

　　D、急性化膿性腱鞘炎

　　E、化膿性滑囊炎

　　<2> 、對患者的首要處理措施是

　　A、魚石脂軟膏敷貼指頭

　　B、拔除指甲

　　C、切開減壓引流

　　D、應(yīng)用抗生素

　　E、局部熱敷和理療

　　<3> 、若治療不及時，患者易發(fā)生

　　A、指骨壞死

　　B、肌腱壞死

　　C、慢性甲溝炎

　　D、掌中間隙感染

　　E、魚際間隙感染

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膿性指頭炎應(yīng)在手指末節(jié)的一側(cè)作縱切口引流，切開皮膚后，用止血鉗放入膿腔，撐開纖維索帶間小房，放出膿液，置凡士林紗布條或膠皮片引流。若膿腫較大或成工形，在手指對側(cè)作對口引流;但局限在掌面指墊間隙的感染，應(yīng)采用中央不跨越橫屈紋的縱向切口，以免指端失去感覺或壞死。故本題答案為B，屬于記憶性題。

　　【該題針對“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 手指的皮膚與指骨骨膜間有許多纖維索，將軟組織分為很多堅(jiān)韌密閉的小腔，感染時膿液不易向四周擴(kuò)散，導(dǎo)致壓力迅速增高，易引起骨缺血壞死，故應(yīng)及早切開減壓。

　　【該題針對“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病例中患者5天后右中指末節(jié)重要、劇烈疼痛，診斷為膿性指頭炎，應(yīng)及早切開引流，減輕指腹空隙內(nèi)高壓，減輕疼痛，防止骨質(zhì)破壞及骨髓炎形成。故本題答案為C。其他選項(xiàng)不是首要的最佳處理。

　　【該題針對“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 局麻藥重癥毒性反應(yīng)突出的表現(xiàn)是驚厥。一般習(xí)慣應(yīng)用非抑制量的巴比妥藥物(1～2mg/kg)作為麻醉前用藥，以期達(dá)到預(yù)防反應(yīng)的目的，最有效的預(yù)防藥物是地西泮和其他苯二氮卓類藥，最大的優(yōu)點(diǎn)是對驚厥有較好的保護(hù)作用。因?yàn)榇祟}中加入腎上腺素是沒有必要的。所以只有選項(xiàng)D是錯誤的。故選D。預(yù)防局麻藥物毒性反應(yīng)靠控制劑量、濃度，防止注入血管。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染。初期指頭腫脹，針刺樣痛，繼而腫脹加重，有跳痛，可伴畏寒發(fā)熱、全身不適。白細(xì)胞計數(shù)增高。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膿性指頭炎患者宜制動并抬高，有利于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕局部炎性充血、水腫，緩解疼痛，故選B。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膿性指頭炎是指手指末節(jié)指腹部的皮下組織化膿性感染。常由輕微損傷或異物繼發(fā)細(xì)菌感染所致，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　診斷：1.手指末節(jié)常面腫脹，外觀呈蛇頭狀，伴劇烈跳痛，手下垂時加重。

　　2.掌側(cè)皮膚張力大，微紅且有明顯壓痛，局部波動感，膿性指頭炎多不明顯。

　　3.處理不及時，可自行破潰，創(chuàng)口久治不愈，X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。

　　4.可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

　　【該題針對“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期僅有指端疼痛且疼痛較輕，無明顯腫脹時，可采用熱水浸泡、熱敷、理療、抬高患肢、中藥外敷及應(yīng)用抗生素，約一半病人炎癥可消退。如出現(xiàn)指端劇烈疼痛 ，腫脹明顯，觸診指腹張力增高，即應(yīng)行切開引流，解除指腹腔隙內(nèi)高壓，減輕疼痛，防止骨質(zhì)破壞及骨髓炎形成。

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　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 處理不及時，可自行破潰，創(chuàng)口久治不愈，X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。

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