二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 測量血壓時氣袋的中部應(yīng)對著肘窩,使充氣時壓力正好壓在動脈上,袖帶下緣距肘窩上2~3cm。故此題選B。
【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護理”知識點進行考核】
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 成人血壓低于90/60~50mmHg稱為低血壓,常見于大量失血、休克、急性心力衰竭患者,此患者右踝扭傷無出血,不致引起血壓下降,故應(yīng)與患者基礎(chǔ)血壓對照后,給予解釋,選D。
【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護理”知識點進行考核】
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 戴好聽診器,在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動脈搏動最強點(勿塞在袖帶內(nèi)),護士一手固定胸件,另一手關(guān)閉氣門,握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動音消失,使水銀柱再上升20~30mmHg。
【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護理”知識點進行考核】
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 低血壓:成人血壓低于90/60~50mmHg(12/8~65kPa)稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。
【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護理”知識點進行考核】
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 1)吸氣性呼吸困難:病人吸氣費力,吸氣時間顯著長于呼氣時間,輔助呼吸肌收縮增強,出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因:由于上呼吸道部分梗阻,氣流進入肺部不暢,呼吸肌收縮,肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。
2)呼氣性呼吸困難:病人呼氣費力,呼氣時間顯著長于吸氣時間。原因:由于下呼吸道部分梗阻,氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。
3)混合性呼吸困難:病人吸氣和呼氣均感費力,呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。
故本題選B。
【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護理”知識點進行考核】
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 潮式呼吸又稱為陳-施呼吸,是一種周期性的呼吸異常,特點是開始呼吸淺慢,以后逐漸加快,達高潮后又逐漸變淺變慢,然后呼吸暫停5~30秒之后,又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸,如此周而復(fù)始。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥中毒的患者。
【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護理”知識點進行考核】
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 吸氣性呼吸困難:病人吸氣費力,吸氣時間顯著長于呼氣時間,輔助呼吸肌收縮增強,出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因:由于上呼吸道部分梗阻,氣流進入肺部不暢,呼吸肌收縮,肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。
【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護理”知識點進行考核】
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)病人病情選擇合適的體溫測量方法:昏迷、精神異常、嬰幼兒、呼吸困難、不能合作的病人,不宜測口溫;消瘦、腋下出汗較多、腋下炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)病人不宜測腋溫;直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心梗患者不宜測肛溫。偏癱患者測血壓、脈搏應(yīng)選擇健側(cè),因患側(cè)血液循環(huán)障礙,不能真實反映血壓、脈搏情況。故本題選D。
【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護理”知識點進行考核】
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 脈搏每分鐘少于60次稱為緩脈,見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。該患者頭痛、惡心伴血壓增高,符合顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)。故本題選D。
A脈搏短絀,在單位時間內(nèi)脈率少于心率,稱為脈搏短絀,簡稱絀脈。其特點是心律完全不規(guī)則,心率快慢不一,心音強弱不等。
C水沖脈,脈搏驟起驟降,急促而有力。主要由于收縮壓偏高,舒張壓偏低,使脈壓增大所致。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進等。
【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護理”知識點進行考核】
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 脈搏短絀是指在同一單位時間內(nèi),脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細速、極不規(guī)則,聽診心律完全不規(guī)則,心率快慢不一,心音強弱不等。常見于心房纖維顫動的患者。
【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護理”知識點進行考核】
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 脈搏短絀的測量:兩名護士同時測量,一人聽心率,另一人測脈率;由聽心率者發(fā)出“起”“停”口令,兩人同時開始,測1分鐘。記錄方法:心率/脈率。
【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護理”知識點進行考核】
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 稽留熱:體溫持續(xù)升高達30~40.0℃左右,持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 1周后復(fù)查,以排除近期血壓水平的其他影響因素。
【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護理”知識點進行考核】
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 脈搏少于心率稱為脈搏短絀。
【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護理”知識點進行考核】
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 測血壓時,血壓計“0”點應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平位上。坐位時肱動脈平第四肋軟骨,仰臥位時肱動脈平腋中線水平。
【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護理”知識點進行考核】
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 1.稽留熱:體溫持續(xù)于39℃~40℃以上,達數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。
2.弛張熱:體溫在39℃以上,但波動幅度大,24小時內(nèi)體溫差達1℃以上,最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥等。
3.間歇熱:高熱與正常體溫交替出現(xiàn),發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上,持續(xù)數(shù)小時或更長,然后很快下降至正常,經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后,又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。
4.不規(guī)則熱:體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則,持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 熱型:熱型是根據(jù)繪制在體溫單上的體溫曲線波動的特點所分的類型。臨床常見的熱型有以下幾種:
1)稽留熱:體溫持續(xù)升高達39.0~40.0℃左右,持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。
2)弛張熱:體溫在39.0℃以上,但波動幅度大,24小時內(nèi)體溫差達1℃以上,最低體溫仍超過正常水平。常見于敗血癥等。
3)間歇熱:高熱與正常體溫交替出現(xiàn),發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上,持續(xù)數(shù)小時或更長,然后很快下降至正常,經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后,又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。
4)不規(guī)則熱:體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則,持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 脈搏短絀即在同一單位時間內(nèi),脈率少于心率。其特點為心律完全不規(guī)則,心率快慢不一,心音強弱不等。常見于房顫病人。
【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護理”知識點進行考核】
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 低血壓:成人血壓低于90/60~50mmHg(12/8~6.65kpa)稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。
【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護理”知識點進行考核】
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 1)稽留熱:體溫持續(xù)升高達39.0~40.0℃左右,持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。
2)弛張熱:體溫在39.0℃以上,但波動幅度大,24小時內(nèi)體溫差達1℃以上,最低體溫仍超過正常水平。常見于敗血癥等。
3)間歇熱:高熱與正常體溫交替出現(xiàn),發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上,持續(xù)數(shù)小時或更長,然后很快下降至正常,經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后,又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。
4)不規(guī)則熱:體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則,持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 測量呼吸的方法
1.測量方法
(1)護士在測量脈搏后,手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢,以免病人緊張而影響測量結(jié)果。
(2)觀察病人胸部或腹部起伏次數(shù),一起一伏為一次,一般病人觀察30秒,將測得數(shù)值乘以2,呼吸異常病人觀察1分鐘。
(3)危重或呼吸微弱病人,如不易觀察,可用少許棉花置于病人鼻孔前,觀察棉花被吹動的次數(shù),計數(shù)1分鐘。
因誤服安眠藥中毒,意識模糊不清,呼吸微弱,淺而慢,不易觀察,護士應(yīng)采取的測量方法是用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動次數(shù)計數(shù)。
【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護理”知識點進行考核】
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 退熱期:其特點為散熱大于產(chǎn)熱,散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常,體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。臨床表現(xiàn):病人大量出汗,皮膚溫度下降。退熱的方式有驟退和漸退。體溫急劇下降稱為驟退,如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退,如傷寒。體溫下降時,由于大量出汗,體液喪失,年老體弱及患心血管病的病人,易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象,表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等,應(yīng)密切觀察,加強護理。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 1)體溫上升期:特點為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn):病人畏寒、無汗、皮膚蒼白,有時伴有寒戰(zhàn)。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高,在數(shù)小時內(nèi)體溫就上升到最高點,稱為驟升,如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高,在數(shù)日內(nèi)上升到最高點,稱為漸升,如傷寒。
2)高熱持續(xù)期:其特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡,體溫維持在較高狀態(tài)。臨床表現(xiàn):病人顏面潮紅,皮膚灼熱,口唇干燥,呼吸深快,脈搏加快,尿量減少。此期可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周,因疾病及治療效果而異。
3)退熱期:其特點為散熱大于產(chǎn)熱,散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常,體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。臨床表現(xiàn):病人大量出汗,皮膚溫度下降。退熱的方式有驟退和漸退。體溫急劇下降稱為驟退,如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退,如傷寒。體溫下降時,由于大量出汗,體液喪失,年老體弱及患心血管病的病人,易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象,表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等,應(yīng)密切觀察,加強護理。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 脈搏短絀:也稱為“絀脈”。是指在同一單位時間內(nèi),脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細速、極不規(guī)則,聽診心律完全不規(guī)則,心率快慢不一,心音強弱不等。常見于心房纖維顫動的病人。發(fā)生機制:由于心肌收縮力強弱不等,有些心排出量少的搏動只產(chǎn)生心音,而不能引起周圍血管的搏動,造成脈率低于心率。心律失常越嚴(yán)重時,“絀脈”越多,當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時,“絀脈”消失。若遇此病人,應(yīng)同時測心率與脈率。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
25、
【正確答案】 D
【答案解析】 血壓計刻度應(yīng)該面向護士,便于護士觀察,而不是患者。
【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護理”知識點進行考核】
26、
【正確答案】 D
【答案解析】 血壓正常值:血壓一般以肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。在安靜狀態(tài)下,正常成人收縮壓為90~139mmHg(12~18.5kpa),舒張壓為60~89mmHg(8~11.8kpa),脈壓為30~40mmHg(4~5.3kpa)。
【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護理”知識點進行考核】
27、
【正確答案】 D
【答案解析】 1.稽留熱:體溫持續(xù)于39℃~40℃以上,達數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。
2.弛張熱:體溫在39℃以上,但波動幅度大,24小時內(nèi)體溫差達1℃以上,最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥等。
3.間歇熱:高熱與正常體溫交替出現(xiàn),發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上,持續(xù)數(shù)小時或更長,然后很快下降至正常,經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后,又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。
4.不規(guī)則熱:體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則,持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
28、
【正確答案】 D
【答案解析】 熱的臨床過程可分為以下三個階段:
(1)體溫上升期:特點為產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高,在數(shù)小時內(nèi)體溫就上升到最高點,稱為驟升,如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高,在數(shù)日內(nèi)上升到最高點,稱為漸升,如傷寒。
(2)高熱持續(xù)期:其特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡,體溫維持在較高狀態(tài)。
(3)退熱期:其特點為散熱大于產(chǎn)熱,散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常,體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。體溫急劇下降稱為驟退,如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退,如傷寒。體溫下降時,由于大量出汗,體液喪失,年老體弱及患心血管病的病人,易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象,表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等,應(yīng)密切觀察,加強護理。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
29、
【正確答案】 C
【答案解析】 物理降溫:體溫超過39.0℃,可用冰袋冷敷頭部;體溫超過39.5℃時,可用乙醇拭浴、溫水拭浴或做大動脈冷敷。行藥物或物理降溫半小時后,應(yīng)測量體溫,并做好記錄及交班。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
30、
【正確答案】 C
【答案解析】 1.稽留熱:體溫持續(xù)于39℃~40℃以上,達數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。
2.弛張熱:體溫在39℃以上,但波動幅度大,24小時內(nèi)體溫差達1℃以上,最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥等。
3.間歇熱:高熱與正常體溫交替出現(xiàn),發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上,持續(xù)數(shù)小時或更長,然后很快下降至正常,經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后,又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。
4.不規(guī)則熱:體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則,持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
31、
【正確答案】 D
【答案解析】 測血壓時:
病人休息20~30分鐘;
將袖帶平整無折地纏于上臂,袖帶下緣距肘窩2~3cm,松緊以能放入一指為宜;
戴好聽診器,在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動脈搏動最強點(勿塞在袖帶內(nèi));
松開氣門,使水銀柱緩慢下降,速度為4mmHg/s(0.533kPa/s)。
測血壓注意事項
1.測量前應(yīng)檢查血壓計,符合要求方可使用。如水銀不足,可使測量血壓偏低。
2.需要密切觀察血壓的病人,應(yīng)做到“四定”,即定時間、定部位、定體位、定血壓計,以確保所測血壓的準(zhǔn)確性及可比性。
3.測血壓時,血壓計“0”點應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平位上。坐位時肱動脈平第四肋軟骨,仰臥位時肱動脈平腋中線水平。
4.排除袖帶因素干擾 ①根據(jù)所測部位選擇合適的袖帶,袖帶過寬時測得的血壓值偏低,袖帶過窄時測得的血壓值偏高。②所纏袖帶應(yīng)松緊合適,過緊使血管在袖帶未充氣前已受壓,測得的血壓值偏低;過松則使袖袋呈氣球狀,導(dǎo)致有效測量面積變窄,測得的血壓值偏高。
5.打氣不可過猛、過高,以免水銀溢出,影響測量結(jié)果及病人舒適度。水銀柱出現(xiàn)氣泡,應(yīng)及時調(diào)節(jié)、檢修。
6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異常或聽不清時,應(yīng)重測血壓。注意應(yīng)先將袖帶內(nèi)的氣體驅(qū)盡,使汞柱降至“0”點,稍待片刻,再進行測量。
7.為偏癱病人測血壓,應(yīng)選擇健側(cè)。因患側(cè)血液循環(huán)障礙,不能真實地反映血壓的動態(tài)變化。
【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護理”知識點進行考核】
32、
【正確答案】 C
【答案解析】 體溫過高病人的護理
密切觀察:測量體溫,對高熱病人應(yīng)每隔4小時一次,待體溫恢復(fù)正常3天后,改為每日2次;同時注意觀察發(fā)熱的臨床過程、熱型、伴隨癥狀及治療效果等,如病人的面色、脈搏、呼吸、血壓及出汗等體征。小兒高熱易出現(xiàn)驚厥,應(yīng)密切觀察,如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。
醫(yī)院常用外文縮寫及中文譯意
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
33、
【正確答案】 D
【答案解析】 脈壓的變化:
脈壓增大:見于主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化等病人;
脈壓減。阂娪谛陌e液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。
【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護理”知識點進行考核】
34、
【正確答案】 B
【答案解析】 潮式呼吸(又稱陳-施呼吸)是一種周期性的呼吸節(jié)律異常,特點是開始呼吸淺慢,以后逐漸加深加快,達高潮后又逐漸變淺變慢,然后呼吸暫停5~30秒之后,又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸,如此周而復(fù)始。
【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護理”知識點進行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 脈搏短絀:也稱為“絀脈”。是指在同一單位時間內(nèi),脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細速、極不規(guī)則,聽診心律完全不規(guī)則,心率快慢不一,心音強弱不等。常見于心房纖維顫動的病人。發(fā)生機制:由于心肌收縮力強弱不等,有些心排出量少的搏動只產(chǎn)生心音,而不能引起周圍血管的搏動,造成脈率低于心率。心律失常越嚴(yán)重時,“絀脈”越多,當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時,“絀脈”消失。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 脈搏短絀的測量:發(fā)現(xiàn)脈搏短絀的病人,應(yīng)由兩位護士同時測量,一人聽心率,另一人測脈率,由聽心率者發(fā)出“起”、“!笨诹睿瑑扇送瑫r開始,測1分鐘。記錄方法:心率/脈率。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)患者生命體征表現(xiàn),出現(xiàn)了,高血壓、緩脈、脈搏短絀(心率大于脈率)、呼吸增快。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 該患者血壓為20/12.6kPa(150/97 mmHg),血壓升高,因此測量時應(yīng)做到“四定”,即定時間、定部位、定體位、定血壓計。
【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護理”知識點進行考核】
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