答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫�，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。特點(diǎn)為有規(guī)律地呼吸幾次后，突然暫停呼吸，間隔時(shí)間長短不同，隨后又開始呼吸;如此反復(fù)交替出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制：同潮式呼吸，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后不良，多在呼吸停止前出現(xiàn)。常見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭等病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇(即代償性間歇)，亦稱過早搏動或期前收縮。間歇脈多見于各種心臟病或洋地黃中毒的病人，少數(shù)健康人在過度勞累、情緒激動、體位改變時(shí)也可出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早地發(fā)出沖動，使心臟搏動提早出現(xiàn)。

　　房顫患者為短絀脈。

　　【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 緩脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率低于60次/分，稱為緩脈。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大出血前期心率加快，超過100次/分即稱為速脈。

　　【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人進(jìn)食、飲水，或進(jìn)行蒸汽吸入、面頰冷熱敷等，須隔30分鐘后測口腔溫度;腋窩局部冷熱敷應(yīng)隔30分鐘再測量腋溫;灌腸、坐浴后須隔30分鐘，方可經(jīng)直腸測溫。

　　【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)熱(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))：低熱，33～30℃;中度熱，31～30℃;高熱，31～41.0℃;超高熱，41.0℃以上。

　　【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病人病情選擇合適的測量體溫的方法：①凡嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)以及呼吸困難、不能合作的病人，不宜測口腔溫度;②凡消瘦不能夾緊體溫計(jì)、腋下出汗較多者，以及腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)的病人不宜使用腋下測溫法;③凡直腸或肛門手術(shù)、腹瀉，以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測溫法。

　　【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長于吸氣時(shí)間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。所以選擇答案E。

　　【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 測量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分鐘的心率，即60÷(15×0.04)=100次/分(心電圖橫坐標(biāo)每個(gè)小格的時(shí)長為0.04秒)。

　　【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脈壓增大是指脈壓>40mmHg，凡能影響收縮壓和舒張壓的因素，都可影響脈壓。常見引起脈壓過大的疾病有主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病等。

　　【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 測血壓時(shí)袖帶纏得過緊時(shí)，較小的充氣壓力即可阻斷血流，因此測得的血壓值偏低。

　　【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水銀體溫計(jì)需定期檢查，以保持準(zhǔn)確性。方法：將所有體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入已經(jīng)測試過的40℃以下的溫水內(nèi)，3分鐘后取出檢視。若讀數(shù)相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水銀柱自動下降的體溫計(jì)則取出，不再使用。

　　【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進(jìn)餐后血壓會短暫升高，因此出現(xiàn)假性高讀數(shù)。其余選項(xiàng)會出現(xiàn)假性低讀數(shù)。

　　【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1)吸氣性呼吸困難：病人吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

　　2)呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長于吸氣時(shí)間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。

　　3)混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 速脈：在安靜狀體下，成人脈搏超過100次每分鐘，稱為速脈。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、休克、大出血前期的病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病人病情選擇合適的測量體溫的方法：①凡嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)以及呼吸困難、不能合作的病人，不宜測口腔溫度;②凡消瘦不能夾緊體溫計(jì)、腋下出汗較多者，以及腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)的病人不宜使用腋下測溫法;③凡直腸或肛門手術(shù)、腹瀉，以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測溫法。

　　【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 測量呼吸時(shí)護(hù)士的手不離開診脈的部位主要是為了不被患者察覺，以免緊張。

　　【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脈壓的變化：

　　脈壓增大：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化等病人;

　　脈壓減小;見于心包積液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潮式呼吸(又稱陳-施呼吸)是一種周期性的呼吸節(jié)律異常，特點(diǎn)是開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始。選項(xiàng)B屬于呼吸頻率改變;選項(xiàng)C、E屬于呼吸音響異常;選項(xiàng)D屬于呼吸深淺度異常。

　　【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 絲脈：又稱細(xì)脈。當(dāng)心排出量減少，動脈充盈度降低，脈搏細(xì)弱無力時(shí)，捫之如細(xì)絲，稱絲脈。常見于心功能不全、大出血、休克等病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸氣性呼吸困難：病人吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

　　呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長于吸氣時(shí)間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。

　　混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。

　　深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高熱、缺氧病人會出現(xiàn)呼吸增快。呼吸中樞衰竭、顱內(nèi)疾病病人會出現(xiàn)間斷呼吸;安眠藥中毒等病人會出現(xiàn)呼吸減慢;老年人呼吸頻率較成人減慢。

　　【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蟬鳴樣呼吸多見于喉頭水腫、痙攣或喉頭有異物等病人。庫斯莫爾呼吸常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒的病人;呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、肺氣腫病人;鼾聲呼吸常見于氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，多見于深昏迷的病人;畢奧呼吸常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 測量脈搏的首選部位是橈動脈，其次為顳淺動脈、頸動脈、肱動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈和股動脈等。

　　【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時(shí)分別測量心率、脈率，由測心率的護(hù)士發(fā)出“開始”、“停止”的口令，同時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘。故答案為選項(xiàng)C。不可用拇指診脈;劇烈活動后脈率加快，影響測量結(jié)果;測量部位常用的是橈動脈，其次有顳淺動脈、頸動脈、肱動脈、動脈、足背動脈、脛后動脈、股動脈等;測量前應(yīng)做好解釋工作。

　　【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇(即代償性間歇)，亦稱過早搏動或期前收縮。間歇脈多見于各種心臟病或洋地黃中毒的病人，少數(shù)健康人在過度勞累、情緒激動、體位改變時(shí)也可出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早地發(fā)出沖動，使心臟搏動提早出現(xiàn)。

　　【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體溫低于正常稱為體溫過低，見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件下。

　　【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成人體溫(腋溫)正常值為36.5～37℃，脈率為60～100次/分，呼吸為16～20次/分，血壓為12.0～18.5/8.0～11.8kPa。故答案為選項(xiàng)C。

　　【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸困難：呼吸困難的病人主觀上感到空氣不足，呼吸費(fèi)力;客觀上出現(xiàn)用力呼吸、張口聳肩、鼻翼扇動、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動，在呼吸頻率、節(jié)律、深淺度上出現(xiàn)異常改變。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：

　　1)吸氣性呼吸困難：病人吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

　　2)呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長于吸氣時(shí)間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。

　　3)混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。

　　【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1)體溫上升期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)：病人畏寒、無汗、皮膚蒼白，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫就上升到最高點(diǎn)，稱為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數(shù)日內(nèi)上升到最高點(diǎn)，稱為漸升，如傷寒。

　　2)高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：病人顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸深快，脈搏加快，尿量減少。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周，因疾病及治療效果而異。

　　3)退熱期：其特點(diǎn)為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。臨床表現(xiàn)：病人大量出汗，皮膚溫度下降。退熱的方式有驟退和漸退。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時(shí)，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等，應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理。

　　【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 須密切觀察血壓的患者，應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)，并不必須固定測量者。其余選項(xiàng)均正確。

　　【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病人病情選擇合適的測量體溫的方法：①凡嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)以及呼吸困難、不能合作的病人，不宜測口腔溫度;②凡消瘦不能夾緊體溫計(jì)、腋下出汗較多者，以及腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)的病人不宜使用腋下測溫法;③凡直腸或肛門手術(shù)、腹瀉，以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測溫法。

　　【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 寒冷環(huán)境下血壓略升高，高溫環(huán)境下血壓略下降。其余選項(xiàng)均正確。

　　【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 理性變化

　　1)年齡：動脈血壓隨年齡的增長而逐漸增高，新生兒血壓最低，兒童血壓比成人低。

　　2)性別：同齡女性血壓比男性偏低，但更年期后，女性血壓逐漸增高，與男性差別較小。

　　3)晝夜和睡眠：一天中，清晨血壓一般最低，傍晚血壓最高，夜間睡眠血壓降低，如過度勞累或睡眠不佳，血壓稍有升高。

　　4)環(huán)境：在寒冷刺激下，血壓可略升高;在高溫環(huán)境中，血壓可略下降。

　　5)部位：因左右肱動脈解剖位置的關(guān)系，一般右上肢血壓高于左上肢。因股動脈的管徑較肱動脈粗，血流量多，故下肢血壓比上肢高。

　　6)其他：緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，均可致血壓升高。此外，吸煙、飲酒、鹽攝入過多及藥物等也會影響血壓值。

　　【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 間歇熱表現(xiàn)為高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天不等，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。選項(xiàng)A、E是稽留熱的表現(xiàn);選項(xiàng)D是弛張熱的表現(xiàn);選項(xiàng)B是不規(guī)則熱的表現(xiàn)。

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