61.C【解析】飽餐后突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。因此考慮胃腸穿孔。立位腹部平片見膈下游離氣體可明確診斷。

　　62.C【解析】該患者大便性質和習慣改變，因此懷疑結腸和直腸病變，而直腸指檢操作簡單，對判斷直腸癌有非常重要的意義。

　　63.E【解析】靜脈補鉀時鉀濃度不能超過0.3%。現剩余液體500ml，最多可加入10%氯化鉀為500×0.3%÷10%=15ml。

　　64.D【解析】病人24小時尿量80ml，故為無尿(尿閉)。

　　65.A【解析】病人血鉀為8.8mmol/L.最大的危害是心臟驟停。

　　66.E【解析】合并血紅蛋白尿的病人在輸液時應保持尿量在50ml/h以上。

　　67.B【解析】乳腺癌的主要表現為乳內腫塊和腋窩淋巴結腫大。該病人42歲，乳內質硬、無痛性腫塊，有同側腋窩淋巴結腫大，應首先考慮乳腺癌。

　　68.A【解析】早孕反應中不包括腹痛這一癥狀。

　　69.D【解析】根據患者的診斷及臨床表現：受涼后痰多、黏稠、不易咳出可看出保持患者的呼吸道通暢是目前迫切需要解決的問題。

　　70.B【解析】觸摸是一種非語言溝通的特殊形式，包括撫摸、握手和擁抱等，可以傳遞關心、理解、體貼、安慰等。產婦分娩時，護士撫摸產婦的腹部或握住產婦的手，產婦會感到安慰，甚至感覺疼痛的減輕。

　　71.B【解析】憤怒期是當病人不得不承認自己患癌后，隨之表現出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒。部分病人為了發(fā)泄內心的痛苦而拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)護人員，甚至出現沖動性行為。該患者為肝癌晚期，對家屬和護士的照料不滿要求停止治療，這是心理反應的憤怒期。

　　72.E【解析】該病人尿頻、尿急、尿痛，最可能是泌尿系感染，有助于診斷的檢查是尿鏡檢細胞數。

　　73.A【解析】假月經是部分女嬰在生后5～7天出現陰道流出少量的血液，持續(xù)l～3天停止，是由于母體雌激素在孕期進入胎兒體內，出生后突然消失引起，是新生兒的特殊生理狀態(tài)，一般不必處理。

　　74.B【解析】不規(guī)律宮縮、胎兒下降感、見紅為先兆臨產的標志，其中見紅為最可靠依據。

　　75.D【解析】Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時間不適或有輕度心力衰竭，輕微日�；顒蛹锤胁贿m、心悸、呼吸困難。

　　76.D【解析】按中國九分法，成人雙下肢面積為46%，兒童雙下肢面積=成人雙下肢面積-(12-年齡)。

　　77.B【解析】畏食首先影響的是體重，而且體重是判斷小兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況的最重要的指標，故應首先檢查。

　　78，C【解析】進食時哭鬧是引起氣管異物的常見原因，劇烈嗆咳、喉鳴、呼吸困難也符合發(fā)生氣管異物的特征。

　　79.D【解析】口渴喜冷飲、煩躁不安、大便干結、舌紅苔黃而干、脈數均是熱證的表現。

　　80.A【解析】咳嗽伴胸痛提示病變累及胸壁層胸膜或牽涉痛，前者除伴發(fā)熱外，還可以聽到胸膜摩擦音;病變累及臟層胸膜時沒有疼痛。

　　81.B【解析】患者并非有意的不合作，而是對所有的外來吩咐的一種無意的、不由自主的對抗。屬于違拗癥狀。

　　82.D�！窘馕觥啃律鷥旱脱�糖常無癥狀或無特異性癥狀，可表現為反應差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經補充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復正常是新生兒低血糖者的典型特征。

　　83.C【解析】活動后氣促乏力、常喜下蹲位、發(fā)紺、胸骨左緣2～4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音、杵狀指都是法洛四聯癥的典型癥狀。

　　84.A【解析】意識不清、呼吸不規(guī)則、兩側瞳孔不等大和對光反射遲鈍提示為腦疝。

　　85.A【解析】冬季出生和人工喂養(yǎng)是導致維生素D缺乏的常見原因;平時睡眠不安、多汗，是維生素D缺乏的表現;曬太陽可能誘發(fā)血鈣降低，故出現抽搐。綜合以上幾個方面可判斷本病是維生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　86.A【解析】根據白帶情況，病人極可能為滴蟲性陰道炎，查找病原體的首選方法應為A選項。

　　87.C【解析】產后子宮內膜炎輕者有低熱、下腹疼痛及壓痛、子宮復舊欠佳及惡露量多伴有臭味;重者有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快、白細胞增多、官腔分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

　　88.D【解析】該患者為Ⅱ級高血壓，同時患有糖尿病，屬于高�；颊�。

　　89.C【解析】機體不動的時間愈長，發(fā)生深靜脈血栓的危險性愈高。按摩最主要的目的是促進下肢血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

　　90.B【解析】老年人運動后最適宜的心率可由公式：心率=170一年齡，可算出。

　　91.B【解析】慢性腎小球腎炎多見于青中年男性，病程遷延1年以上，主要臨床表現為血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓，實驗室檢查尿蛋白(+～+++)，可以見到管型，且以蛋白尿為特征表現。該病例符合慢性腎小球腎炎的診斷。

　　92.E【解析】正常骨盆測量值：髂棘間徑23～26Cm;髂嵴間徑25～28Cm;骶恥外徑18～20Cm;出口橫徑及坐骨結節(jié)問徑8.5～9.5Cm;對角徑l2.5～13Cm。該患者每個測量值均小于正常值。若每個平面徑線均小于正常值2Cm或更多，為均小骨盆。

　　93.D【解析】該患者童年有麻疹等病史，應為繼發(fā)性支氣管擴張癥。引起繼發(fā)性支氣管擴張癥最主要的病因是支氣管-N組織的炎性感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，促進支氣管擴張的發(fā)生、發(fā)展反復感染破壞支氣管壁各層組織，破壞管壁的支撐作用，同時炎癥使黏膜充血、水腫，分泌物阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染。

　　94.C【解析】根據病史和血氣分析結果判定該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，應給予低濃度氧療，因為病人長期缺氧伴有慢性C02潴留，使得呼吸中樞對C02濃度改變已不敏感，此時缺02就成為維持病人呼吸的重要刺激因子，若吸人氧濃度過高，隨缺氧的短暫改善，解除了對中樞的興奮作用，將使呼吸受到抑制。

　　95.D【解析】根據患者的病史、誘因、臨床表現及血氣分析結果判斷該患者發(fā)生了呼吸衰竭。

　　96.C【解析】根據老年男性，安靜狀態(tài)起病，起病緩慢，有肢體麻木的前驅癥狀，無意識障礙，以偏癱為主要臨床表現的病史特點，考慮腦血栓形成可能性大。

　　97.B【解析】再生障礙貧血是由于多種原因引起的骨髓造血功能衰竭的一類貧血，以外周血全血細胞減少為主要特征。其中，有防御功能的中性粒細胞減少，是患者發(fā)生感染發(fā)熱的主要原因。

　　98.E【解析】成人口對口人工呼吸和胸外心臟按壓應同時進行，不論單人或雙人搶救，人工循環(huán)和人工呼吸的比例均為30：2，即心臟按壓30次，吹氣2次。

　　99.B【解析】開放性氣胸病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風聲。

　　100.C【解析】患者年輕女性，主要表現為尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激征的表現，伴有腰痛和發(fā)熱，尿常規(guī)檢查可見到白細胞增多，符合泌尿系感染的診斷。

　　101.B【解析】泌尿系統感染的病因是細菌感染，致病菌以大腸桿菌多見。

　　102.D【解析】大量飲水可使尿量增多，以增加對尿路上細菌和炎癥物質的沖刷。

　　103.A【解析】注意個人衛(wèi)生，每天清洗會陰部有利于預防泌尿系感染。

　　104.B【解析】慢性腎小球腎炎的診斷要點為蛋白尿、水腫、高血壓1年以上，可以考慮慢性腎小球腎炎的診斷。

　　105.A【解析】考查慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制。慢性腎炎的發(fā)病起始因素是免疫介導炎癥。

　　106.D【解析】考查慢性腎小球腎炎病情加重的誘因。慢性腎炎可因感染、勞累、血壓升高或服用腎毒性藥物而使病情加重，出現。腎功能的進行性損害。本病例中的誘因為勞累。

　　107.B【解析】該患者住院后接受抗心衰治療，其中必然包括利尿藥物的應用，如使用強效利尿劑則會有發(fā)生血鉀降低的危險。從本題看病人發(fā)生了低鉀血癥。

　　108.A【解析】風濕性心瓣膜病與鏈球菌感染有關，因此要積極防治鏈球菌感染。

　　109.A【解析】黃疸按病因分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸。肝細胞性黃疸總膽紅素和直接膽紅素升高，尿膽原和尿膽紅素呈陽性，尿液顏色變深，其他肝血清酶檢查均有異常。根據患者的癥狀體征和實驗室檢查，診斷其屬于肝細胞性黃疸。溶血性黃疸時總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素升高，尿膽原陽性黃疸，尿膽紅素陰性，尿液顏色加深。多吃胡蘿卜引起的黃疸，并沒有實驗室檢查結果的異常。D和E可以引起梗阻性黃疸，主要表現為總膽紅素、直接膽紅索和間接膽紅素升高，尿膽原陰性，尿膽紅素陽性，尿液顏色變淺。

　　110.B【解析】纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均在肝細胞內合成。當肝細胞嚴重損害，凝血因子生成減少，導致凝血障礙，凝血酶原時間延長。其他選項的檢查在肝細胞損傷時可正常。

　　111.C【解析】該患者在烈日下從事重體力勞動時出現高熱、無汗和意識障礙“三聯征”，為熱射病(中暑高熱)。

　　112.E【解析】該患者發(fā)生了中暑高熱伴休克，此時最適宜的降溫措施是動脈快速推注4℃ 5%葡萄糖鹽水。

　　113.B【解析】正常出生體重兒指出生體重為2500～40009的新生兒。低體重出生兒指出生體重不足25009者;其中，體重不足1500g的又稱極低出生體重兒;體重不足l0009者又稱超低出生體重兒。巨大兒指出生體重大于40009者。

　　114.A【解析】該新生兒胎齡32周，為早產兒，其耳殼缺乏軟骨，耳周不清楚。

　　115.C【解析】抑郁發(fā)作的典型癥狀是“三低”癥狀，即情感低落、思維遲緩、意志活動減退為主要特征。

　　116.D【解析】護理人員在照顧抑郁患者時，要具備溫和、接受的態(tài)度，要有耐心和信心。讓患者放松情緒。

　　117.E【解析】腮腺炎患兒可局部冷敷或用青黛散調醋局部濕敷以減輕腮腺腫痛。

　　118.A【解析】中上腹劇痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉等，是急性胰腺炎的常見臨床表現。

　　119.B【解析】如患兒出現持續(xù)高熱、劇烈頭痛提示可能發(fā)生了腦膜腦炎;如出現睪丸腫痛提示可能發(fā)生了睪丸炎;如出現中上腹劇痛，提示可能發(fā)生了胰腺炎。

　　120.D【解析】除D外，其余均為腹水的原因。

　　121.D【解析】肝硬化大量腹水的病人，護理措施主要包括：限制水、鈉的攝人，鹽在1～29/d，進水量限制在1000ml/d左右;應用藥物促進水、鈉的排泄。本病例中患者呼吸困難，故不能平臥位休息。

　　122.D【解析】結合臨床表現，實驗室檢查，特別是ALT 2300U/L來分析，病人最可能患的是病毒性肝炎。

　　123.D【解析】對病毒性肝炎最有價值的檢查是病毒標志物檢測。

　　124.A【解析】第一產程是指從間歇期5～6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產婦需11～12小時;經產婦需6-8小時。第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期指臨產后規(guī)律宮縮開始，至宮口擴張3Cm，約需8小時�；钴S期指宮頸口擴張3Cm至宮口開全。約需4小時，最長8h。該產婦潛伏期6小時，活躍期5小時，第一產程11小時，產程正常。

　　125.E【解析】從宮口開全到胎兒娩出，稱為第二產程。初產婦需1～2小時，經產婦一般數分鐘即可完成。該產婦宮口開全2小時，胎兒仍未娩出，為第二產程延長。

　　126.C【解析】胎兒枕骨在孕婦骨盆的左側，可判斷為枕左橫。

　　127.A【解析】胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。正常胎心率為120160次/分，現胎心164次/分，初步判斷為胎兒窘迫早期，故給予吸氧，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應，同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎�常，可繼續(xù)觀察。

　　128.D【解析】稽留熱：體溫高達39"C以上，持續(xù)數日或數周，波動幅度小，24小時溫差不超過1℃。

　　129.B【解析】對高熱病人應每隔4小時監(jiān)測一次體溫，待體溫恢復正常3天后改為每日2次。

　　130.E【解析】該患者在靜滴青霉素時出現休克的表現，可能為青霉素過敏所致。

　　131.C【解析】搶救過敏性休克應立即停藥，首選0.1%鹽酸腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。在病程中可重復使用數次。一般經過1～2次腎上腺素注射，多

　　多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。

　　132.E【解析】該患者骨盆骨折合并低血容量性休克，此時的病理生理改變主要是微循環(huán)障礙。

　　133.E【解析】該患者合并低血容量性休克，首要的護理措施是快速輸血輸液，補充血容量。

　　134.C【解析】患者青壯年，慢性、同期性、節(jié)律性上腹痛，空腹加重，餐后緩解，為十二指腸潰瘍的特征性表現。

　　135.A【解析】纖維胃鏡是診斷消化性潰瘍的首選

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