21.【正確答案】：B

　　【答案解析】：出血性腦血管疾病：腦出血、腦血管畸形、腦血管粥樣硬化及蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦血管病的主要表現(xiàn)形式

　　22.【正確答案】：D

　　【答案解析】：癲癇患者藥物治療的原則為從單一小劑量開始，盡量避免聯(lián)合用藥，堅持長期服藥，療程一般在4～5年，停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則，切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，不利于癲癇的控制

　　23.【正確答案】：E

　　【答案解析】：內(nèi)囊前部及膝部是運動神經(jīng)纖維通過，后部為感覺神經(jīng)纖維和現(xiàn)、聽放射纖維通過�？梢�，內(nèi)囊是大腦的一個重要解剖部位，一旦內(nèi)囊出血，便會直接損傷運動或感覺神經(jīng)纖維，引起典型的中風(fēng)“三偏”癥狀等。特別是供應(yīng)內(nèi)囊血液的血管豆紋動脈，比較纖細，又是從大腦中動脈垂直發(fā)出，大腦中動脈又是預(yù)內(nèi)動脈的直接延續(xù)，血流量大，血管腔內(nèi)壓力較大。豆紋動脈長期受高壓血流沖擊容易發(fā)生微動脈瘤，在血壓波動情況下則易破裂出血(豆紋動脈因此有“出血動脈”之稱)。所以內(nèi)囊是腦出血的一個好發(fā)部位

　　24.【正確答案】：C

　　【答案解析】：顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周(“熊貓眼”征)及球結(jié)膜下瘀血斑。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，即腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷

　　25.【正確答案】：C

　　【答案解析】：喚之睜眼為3分，回答問題錯誤為4分，躲避刺痛為4分，共為11分

　　26.【正確答案】：C

　　【答案解析】：硬腦膜外血腫病人可因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦疝死亡，故應(yīng)及時手術(shù)治療

　　27.【正確答案】：E

　　【答案解析】：視乳頭水腫情況反映眼底靜脈同流情況，可以提示顱內(nèi)壓情況，但與意識狀況無關(guān)

　　28.【正確答案】：E

　　【答案解析】：正常瞳孔等大、圓形，直接、間接對光反應(yīng)靈敏。傷后一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙加重，提示腦受壓或腦疝;傷側(cè)瞳孔先短暫縮小繼之散大，伴對側(cè)肢體運動障礙，提示傷側(cè)顱內(nèi)血腫;雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)

　　29.【正確答案】：D

　　【答案解析】：顱內(nèi)血腫病人的意識障礙可以是原發(fā)性腦損傷直接所致，也可由血腫本身導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝引起.前者較輕。最初的昏迷時間很短，與腑疝引起昏迷之間有一段意識清醒時間。后者常發(fā)生于傷后數(shù)小時至1～2日。經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識障礙，并漸次加重

　　30.【正確答案】：B

　　【答案解析】：腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。受傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，清醒后大多不能回憶受傷前及當(dāng)時盼隋況。可能會伴有有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征

　　31.【正確答案】：C

　　【答案解析】：應(yīng)保持外耳道、鼻腔和口腔清潔;在鼻前庭或外耳道口松松地放置千棉球，隨濕隨換;避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致腦脊液逆流;腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿;根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥及破傷風(fēng)抗毒素。

　　32.【正確答案】：D

　　【答案解析】：顱底骨面凹凸不平，厚薄不一有兩側(cè)對稱、大小不等的骨孔和裂隙顱骨的氣竇均貼近顱底，氣竇內(nèi)壁與顱腦膜緊貼，顱底骨折越過氣竇時，相鄰硬腦膜常被撕裂，形成腦脊液漏，由此可以診斷顱底骨折

　　33.【正確答案】：C

　　【答案解析】：顱內(nèi)壓增高病人宜抬高頭部15°～30°，頭、頸應(yīng)呈一直線，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫

　　34.【正確答案】：E

　　【答案解析】：降溫時應(yīng)先給予冬眠藥物，待自主神經(jīng)被充分阻滯.病人御寒反應(yīng)消失，進入昏睡狀態(tài)后，方可采用物理降溫;停用冬眠低溫治療時，應(yīng)先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用;通常體溫降至32～34℃，以免體溫過低易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥;冬眠期間不宜翻身或移動體位以免引發(fā)體位性低血壓;收縮壓低于80mmHg應(yīng)停止給藥

　　35.【正確答案】：C

　　【答案解析】：顱內(nèi)壓增高病人應(yīng)當(dāng)限制液體入量，而正常成年人每日生理需求水量約2000ml

　　36.【正確答案】：B

　　【答案解析】：腦疝初期由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對側(cè)動眼神經(jīng)因腦千移位也受到推擠時，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，病人多處于瀕死狀態(tài);因鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性

　　37.【正確答案】：C

　　【答案解析】：脫水治療是使用脫水藥物以減少腦組織中的水分，從而縮小腦體積，同時限制水鈉輸入量，降低顱內(nèi)壓。激素治療是通過改善毛細血管通透性，防治腦水腫。冬眠低溫治療可以降低腦的代謝及腦組織耗氧量，減少腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，從而降低顱內(nèi)壓。輔助過度換氣的目的是使體內(nèi)CO2排出，增加血氧分壓，減少腦血流量，使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。腦室穿刺外引流術(shù)是通過減少腦脊液量降低顱內(nèi)壓

　　38.【正確答案】：C

　　【答案解析】：顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個彼此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個分腔，容納大腦左右半球;小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦橋和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，緊鄰海馬回和鉤回。小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝入小腦幕裂孔下方，導(dǎo)致中腦受壓

　　39.【正確答案】：D

　　【答案解析】：枕骨大孔疝是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。病人常有進行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn);劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直或強迫頭位;生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡

　　40.【正確答案】：D

　　【答案解析】：顱內(nèi)壓增高病人可伴有典型的生命體征變化，出現(xiàn)Cushing(庫欣)綜合征，即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大;脈搏緩慢，宏大有力;呼吸深慢等

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