參考答案

　　一、A1

　　1.【正確答案】：A

　　【答案解析】：不管是妊娠期糖尿病，還是1、2型糖尿病，他們的首要治療都是飲食控制

　　2.【正確答案】：B

　　【答案解析】：甲狀腺危象是甲狀腺機能亢進癥的嚴重并發(fā)癥，常見的誘因有創(chuàng)傷、感染、強烈的精神刺激等，病人有心動過速、腹瀉、高熱、嘔吐、大量出汗以至引起脫水

　　3.【正確答案】：A

　　【答案解析】：此題考核的是糖尿病的分型，糖尿病分型：胰島素依賴性(1型)、非胰島素依賴性(2型)、其他特殊類型、妊娠期糖尿病

　　4.【正確答案】：B

　　【答案解析】：Graves病是甲關狀腺功能亢進癥中最多見的一種

　　5.【正確答案】：D

　　【答案解析】：1.2 型糖尿病多發(fā)于成年人，尤其是中老年人居多。流行病學資料表明2型糖尿病發(fā)病的年齡多在40～60歲，從40歲開始糖尿病的患病率逐漸增高，在60歲老年人中達到高峰。

　　2.2型糖尿病病情一般比較緩和、隱蔽，病程較長，典型的糖尿病癥狀 (三多一少等)較少出現(xiàn)。

　　3. 2型糖尿病患者多有家族史，個人肥胖史。

　　4. 2型糖尿病病人往往不需要依靠使用胰島素來維持生命。但是如果使用口服降糖藥血糖控制不滿意，或者是因為急性或慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，也是需要使用胰島素的

　　6.【正確答案】：C

　　【答案解析】：皮質醇增多癥(庫欣綜合征)是由于腎上腺皮質分泌過量糖皮質激素(主要是皮質醇)，導致人體代謝明顯紊亂，從而出現(xiàn)一系列相應的臨床表現(xiàn)

　　7.【正確答案】：A

　　【答案解析】：1型糖尿病(曾稱作胰島素依賴型糖尿病，IDDM) 因胰島細胞破壞引起胰島素絕對缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細胞抗體。

　　1型糖尿病的發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關，主要見于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療

　　8.【正確答案】：A

　　【答案解析】：Ⅲ度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上

　　9.【正確答案】：D

　　【答案解析】：Ⅱ度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%.

　　10. 【正確答案】：D

　　【答案解析】：營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)最初癥狀為體重不增或減輕，隨后皮下脂肪層逐漸減少和消失，表現(xiàn)出明顯的消瘦，這是營養(yǎng)不良的明顯特點

　　11.【正確答案】：E

　　【答案解析】：2歲以下小兒患營養(yǎng)不良一般分Ⅰ～Ⅲ度：

　�、穸葼I養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內臟功能無改變。體重低于正常15～25%.

　�、蚨葼I養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%.

　�、蠖葼I養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上

　　12.【正確答案】：D

　　【答案解析】：維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病原因：

　　1.日光照射不足　維生素D可由皮膚經(jīng)日照產(chǎn)生，如日照不足，尤其在 冬季，需定期通過膳食補充。此外空氣污染也可阻礙日光中的紫外線人們日常所穿的衣服、住在高樓林立的地區(qū)、生活在室內、使用人工合成的太陽屏阻礙紫外線居住在日光不足的地區(qū)等都影響皮膚生物合成足夠量的維生素D。對于嬰兒及兒童來說，日光浴是使機體合成維生素D3的重要途徑。

　　2.維生素D攝入不足　動物性食品是天然維生素D的主要來源海水魚如鯡魚沙丁魚，動物肝臟魚肝油等都是維生素D2的良好來源。從雞蛋、牛肉、黃油和植物油中也可獲得少量的維生素D2，而植物性食物中含維生素D較少。天然食物中所含的維生素D不能滿足嬰幼兒對它的需要，需多曬太陽，同時補充魚肝油

　　3.鈣含量過低或鈣磷比例不當　食物中鈣含量不足以及鈣、磷比例不當均可影響鈣、磷的吸收。人乳中鈣、磷含量雖低，但比例(2∶1)適宜，容易被吸收而牛乳鈣、磷含量較高，但鈣磷比例(1.2∶1)不當，鈣的吸收率較低。

　　4.需要量增多　早產(chǎn)兒因生長速度快和體內儲鈣不足而易患佝僂病;嬰兒生長發(fā)育快對維生素D和鈣的需要量增多，故易引起佝僂病;2歲后因生長速度減慢且戶外活動增多，佝僂病的發(fā)病率逐漸減少。

　　5.疾病和藥物影響　肝、腎疾病及胃腸道疾病影響維生素D、鈣、磷的吸收和利用。小兒膽汁郁積膽總管擴張先天性膽道狹窄或閉鎖脂肪瀉、胰腺炎、難治性腹瀉等疾病均可影響維生素D、鈣、磷的吸收而患佝僂病舔。長期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥物，可加速維生素D的分解和代謝而引起佝僂病

　　13.【正確答案】：E

　　【答案解析】：面色蒼白，四肢厥冷，神志不清，脈博減慢，為低血糖臨床表現(xiàn)

　　14.【正確答案】：A

　　【答案解析】：此題屬于記憶性題目，要熟練掌握

　　15.【正確答案】：E

　　【答案解析】：維生索D缺乏性佝僂病，治療應以口服維生素D為主，劑量為2000～4000IU，預防量為400IU

　　16.【正確答案】：C

　　【答案解析】：維生素D缺乏性手足搐搦癥治療步驟：控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，并補充維生素D。急救處理應迅速控制驚厥或喉痙攣。所以選C

　　17.【正確答案】：E

　　【答案解析】：血漿胰島素生長因子降低，這是蛋白質營養(yǎng)不良早期診斷的靈敏可靠指標。胰島素生長因子在調節(jié)物質代謝和促進生長發(fā)育中具有重要作用。營養(yǎng)不良患者在其身長(高)、體重等體格發(fā)育指標尚未改變之前已下降且不受肝功能的影響，被認為是蛋白質營養(yǎng)不良早期診斷靈敏可靠的指標

　　18.【正確答案】：C

　　【答案解析】：甲亢病人術前應進行藥物準備，在甲亢癥狀基本控制后才能手術。病人術前準備成功的指標是：①情緒穩(wěn)定;②睡眠好轉;③體重增加;④脈率穩(wěn)定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲狀腺變硬縮小

　　19.【正確答案】：B

　　【答案解析】：常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類為兩類。硫脲類有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU);咪唑類有甲巰咪唑(MM)和卡比馬唑(CMZ)，其作用機制相同，都可抑制 TH合成，PTU還在外周組織抑制T4轉換成T3，故首選用于嚴重病例或甲狀腺危象

　　20.【正確答案】：A

　　【答案解析】：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術后最危險的并發(fā)癥，嚴重時可造成病人死亡

　　21.【正確答案】：A

　　【答案解析】：碘劑可抑制甲狀腺素從甲狀腺中釋放入血，同時可以使甲狀腺縮小變硬，可單獨用于術前準備，或與硫氧嘧啶類藥物合用。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液(盧戈液)。丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺素的合成，但是可以使甲狀腺腫大充血，因此不能單獨用于甲亢病人術前準備

　　22.【正確答案】：A

　　【答案解析】：原發(fā)性甲亢病人可出現(xiàn)突眼，因此應采取保護措施，預防眼睛受到刺激和傷害：①配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害;②經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛。避免過度干燥，睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼;③睡覺或休息時，抬高頭部，使眶內液回流減少，減輕球后水腫。④指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。由于病人眼球突出是由于球后水腫引起，因此最重要的護理措施是抬高頭部

　　23.【正確答案】：D

　　【答案解析】：應用抗甲狀腺藥物和碘劑進行藥物準備是甲亢病人術前準備的重要環(huán)節(jié)，目的是降低甲狀腺功能和基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大和充血

　　24.【正確答案】：C

　　【答案解析】：基礎代謝率指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)。基礎代謝率正常值為±10%;增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本題所示甲狀腺功能應屬于中度甲亢

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