4、患者男性，45歲。一個月前覺上腹不適，疼痛，食欲減退，并有反酸、噯氣，服抗酸藥未見好轉(zhuǎn)，3天前出現(xiàn)黑便。近1個月來體重下降4kg。

　　<1>、為盡快明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查

　　A.胃酸測定

　　B.胃鏡檢查

　　C.X線鋇餐

　　D.B型超聲波

　　E.糞便隱血試驗(yàn)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：纖維胃鏡是診斷早期胃癌有效的方法。可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷。所以此題選B.

　　<2>、該病的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

　　A.進(jìn)食腌制食物

　　B.胃潰瘍

　　C.遺傳

　　D.內(nèi)分泌紊亂

　　E.幽門螺旋桿菌感染

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胃癌的發(fā)生與胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變，飲食(如長期進(jìn)食腌制食物)、環(huán)境、遺傳和基因因素、幽門螺桿菌感染有關(guān)。暫未有證據(jù)顯示與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。所以此題應(yīng)選D.

　　<3>、胃癌晚期最常見的轉(zhuǎn)移部位是

　　A.肝

　　B.肺

　　C.胰

　　D.腎

　　E.骨骼

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胃癌晚期最常見的是肝轉(zhuǎn)移，其他如：肺、腦、腎、骨。所以此題應(yīng)選A.

　　<4>、若行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備不包括

　　A.備皮

　　B.配血

　　C.洗胃

　　D.腸道清潔

　　E.口服腸道不吸收的抗菌藥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：為了避免洗胃造成癌細(xì)胞的脫落種植，對無梗阻的胃癌患者，術(shù)前不予洗胃，所以習(xí)題選C.

　　<5>、初步考慮最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍

　　B.胃出血

　　C.胃癌

　　D.胃息肉

　　E.萎縮性胃炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，即上腹不適，疼痛，食欲減退，反酸、噯氣，可能患胃潰瘍和胃癌，但服抗酸藥未見好轉(zhuǎn)，加之體重下降明顯，伴有黑便，故考慮胃癌可能性最大。所以此題正確選項(xiàng)是C.

　　5、患者男性，65歲，患胃潰瘍9年余。近1個月來，上腹部脹滿不適，反復(fù)嘔吐帶酸臭味的宿食，嘔吐后患者自覺胃部較舒適。體檢：皮膚干燥、彈性差，唇干;上腹部膨隆，可見胃型和蠕動波，手拍上腹部可聞及振水聲。經(jīng)檢查后擬行手術(shù)治療而收治入院。

　　<1>、胃潰瘍的好發(fā)部位是

　　A.賁門部

　　B.幽門部

　　C.胃大彎

　　D.胃小彎

　　E.胃竇部

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎近胃竇側(cè)，特別是幽門部。所以此題選D.

　　<2>、該患者發(fā)生了

　　A.胃潰瘍穿孔

　　B.胃潰瘍復(fù)發(fā)

　　C.腸梗阻

　　D.合并十二指腸潰瘍

　　E.瘢痕性幽門梗阻

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：該患者患胃潰瘍9年余。近來反復(fù)嘔吐帶酸臭味的宿食。體檢：上腹部可聞及振水聲，是較典型的瘢痕性幽門梗阻癥狀。

　　<3>、下列哪項(xiàng)不符合胃潰瘍的臨床特點(diǎn)

　　A.餐后痛

　　B.進(jìn)食后疼痛不能緩解

　　C.疼痛節(jié)律較十二指腸潰瘍明顯

　　D.抗酸治療后容易復(fù)發(fā)

　　E.易并發(fā)急性大出血

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：胃潰瘍的臨床特點(diǎn)是：腹痛多于進(jìn)餐后0.5～1小時開始，進(jìn)食后疼痛不能緩解，服用抗酸藥物療效不明顯，腹痛的節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯，胃潰瘍經(jīng)抗酸治療后容易復(fù)發(fā)。除易發(fā)生大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥外，約有5%胃潰瘍可發(fā)生惡變。

　　<4>、患者行手術(shù)治療的主要原因是

　　A.長期患胃潰瘍

　　B.合并胃潰瘍穿孔

　　C.合并潰瘍大出血

　　D.合并瘢痕性幽門梗阻

　　E.胃潰瘍疑有惡變

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)患者的病史，反復(fù)嘔吐有酸臭味的宿食，判斷患者合并了瘢痕性幽門梗阻，屬外科治療適應(yīng)證之一，故應(yīng)手術(shù)治療。

　　<5>、目前該患者最主要的護(hù)理問題是

　　A.疼痛

　　B.焦慮與恐懼

　　C.知識缺乏

　　D.有感染的危險(xiǎn)

　　E.體液不足與營養(yǎng)失凋

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　6、患者女性，58歲，患十二指腸潰瘍6年。今晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、無力，由家人送至醫(yī)院急診。查體：體溫36.2℃，血壓85/50mmHg，脈搏115次/分鐘;患者面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷;腹部稍脹，上腹部有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。初步考慮患者有十二指腸潰瘍大出血。

　　<1>、初步估計(jì)該患者的失血量為

　　A.300ml

　　B.400ml

　　C.500ml

　　D.800ml

　　E.1000ml

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：該患者已有休克表現(xiàn)：頭暈、心悸、無力，面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷，血壓下降、脈搏細(xì)速，估計(jì)出血量達(dá)到800ml.

　　<2>、目前該患者最主要的護(hù)理問題是

　　A.焦慮、恐懼

　　B.體液不足

　　C.疼痛

　　D.有感染的危險(xiǎn)

　　E.營養(yǎng)障礙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：目前該患者因潰瘍大出血引起血容量不足，因此體液不足是最主要的護(hù)理問題。

　　<3>、該患者應(yīng)采取何種體位

　　A.高坡半臥位

　　B.低坡半臥位

　　C.雙凹位

　　D.頭低足高位

　　E.頭高足低位

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該患者已出現(xiàn)休克(血壓85/50mmHg，脈搏115次/分鐘)癥狀，故應(yīng)采取雙凹位。

　　<4>、考慮該患者有十二潰瘍大出血的主要依據(jù)是

　　A.惡心

　　B.頭暈、心悸、無力

　　C.血壓下降、脈搏細(xì)速

　　D.排大量柏油樣便

　　E.面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要癥狀是嘔血和排柏油樣黑便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

　　<5>、十二指腸潰瘍大出血的常見部位是

　　A.十二指腸球部

　　B.十二指腸水平部

　　C.十二指腸降部

　　D.十二指腸升部

　　E.十二指腸與空腸交界處

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：十二指腸潰瘍大出血的常見部位是十二指腸球部，此題屬記憶性題目，熟記即可。

　　7、患者女性，47歲，突發(fā)左上腹部刀割樣劇痛5小時，伴惡心、嘔吐來院急診。體檢：體溫36.1℃，血壓85/55mmHg，脈搏116次/分鐘�；颊叱始毙悦嫒�，表情痛苦，蜷曲位、不愿移動。腹式呼吸減弱。全腹有明顯的壓痛和反跳痛。以上腹部最為明顯，腹肌緊張，呈“木板樣”強(qiáng)直，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。既往有胃潰瘍病史。

　　<1>、首先考慮的疾病是

　　A.急性膽囊炎穿孔

　　B.胃潰瘍急性穿孔

　　C.壞疽性闌尾炎

　　D.絞窄性腸梗阻

　　E.急性胰腺炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性膽囊炎穿孔、胃潰瘍急性穿孔、壞疽性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、急性胰腺炎時均可出現(xiàn)劇烈腹痛。但腹部叩診時，肝濁音界縮小或消失，提示有消化道穿孔，該病例的腹痛和壓痛均以左上腹最為明顯，加上有胃潰瘍病史，故胃潰瘍急性穿孔的可能性最大。

　　<2>、為明確診斷，首選的檢查是

　　A.胃鏡檢查

　　B.腹部X線檢查

　　C.胃酸測定

　　D.B型超聲

　　E.CT

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：胃穿孔患者行站立位腹部X線檢查時，80%患者可見膈下新月狀游離氣體影。其他輔助檢查對膈下游離氣體的診斷意義不大。

　　<3>、該病的誘發(fā)因素中，下列與之無關(guān)的是

　　A.服用降壓藥

　　B.刺激性食物

　　C.過度勞累

　　D.情緒波動

　　E.服用激素類藥物

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：情緒波動、過度勞累、刺激性食物或服用激素類藥物等常為胃潰瘍穿孔的誘發(fā)因素，暫未有證據(jù)顯示與服用降壓藥有關(guān)。

　　<4>、該患者的護(hù)理措施中，不正確的是

　　A.半臥位

　　B.禁飲食

　　C.持續(xù)胃腸減壓

　　D.靜脈輸液

　　E.應(yīng)用抗菌藥

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該患者伴有休克(血壓85/55mmHg，脈搏116次/分鐘)，不應(yīng)該取半臥位。

　　<5>、該患者非手術(shù)治療時的護(hù)理，不正確的是

　　A.定時測量血壓、脈搏

　　B.準(zhǔn)確記錄出入液量

　　C.有效的胃腸減壓

　　D.禁食，靜脈輸液

　　E.可予少量飲水

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：考慮患者是潰瘍性穿孔，所以非手術(shù)治療的時候，是不能飲水的。

　　8、患者女性，75歲。腸癌手術(shù)后一周清流飲食后出現(xiàn)腹痛、腹脹等腹膜刺激征，后經(jīng)檢查證實(shí)為腸瘺，擬再次行腸段部分切除吻合術(shù)。

　　<1>、手術(shù)前準(zhǔn)確的護(hù)理措施是

　　A.禁忌灌腸

　　B.腸內(nèi)外營養(yǎng)結(jié)合支持治療

　　C.全身使用抗生素

　　D.清除瘺口周圍油膏

　　E.僅需經(jīng)肛門清潔灌腸

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：腸瘺手術(shù)當(dāng)日晨應(yīng)從肛門和瘺口兩個徑路做清潔灌腸，故A、E不正確;術(shù)前3～5天禁食，口服腸道不吸收的抗菌藥物，無需全身使用抗生素，故B、C錯誤;腸瘺手術(shù)前需保持瘺口周圍清潔干燥，清除瘺口周圍的油膏，故D正確。

　　<2>、手術(shù)后飲食治療的原則是

　　A.高脂、高熱量、高維生素飲食

　　B.高蛋白、高熱量、少渣飲食

　　C.高蛋白、高糖、粗纖維飲食

　　D.高脂、高蛋白、高維生素飲食

　　E.適量蛋白、低糖、無渣飲食

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：飲食刺激膽汁分泌，進(jìn)入腸道的膽汁酸，主要在回腸通過重吸收經(jīng)門脈返回肝臟，手術(shù)行腸段切除后致使膽汁酸重吸收減少，故不正確;選項(xiàng)C粗纖維食物難以消化吸收，進(jìn)入腸道后吸收腸道內(nèi)水分，加重腸道負(fù)擔(dān)，增加了腸瘺機(jī)會，因此腸瘺術(shù)后應(yīng)少渣飲食;為了維持患者營養(yǎng)，應(yīng)行高蛋白、高熱量飲食，因此正確答案選B。

　　<3>、該患者手術(shù)后正確的活動指導(dǎo)為

　　A.盡早活動

　　B.在瘺口封閉后活動

　　C.鼓勵早期下床

　　D.絕對臥床休息2周以上

　　E.以主動活動為主

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腸瘺術(shù)后活動原則為在瘺口封閉后進(jìn)行，故A、C不正確。B正確，腸瘺患者臥床期間可行肢體被動活動、深呼吸。當(dāng)瘺口愈合后再指導(dǎo)離床活動，故C、E、D不確切。

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